Диабетическая фетопатия новорожденных

Причины, симптомы и лечение диабетической фетопатии у новорожденных



Беременность является достаточно сложным периодом для организма даже здоровой женщины. А если у будущей мамы диабет, то у малыша могут возникнуть осложнения.

Оглавление:

Беременным с таким диагнозом следует знать, что это такое диабетическая фетопатия новорожденных. Она может появиться, если компенсировать диабет не удается. В результате болезни поражаются почки, поджелудочная железа, начинаются изменения в сосудах плода.

Грозящая опасность

Под диабетической эмбриофетопатией подразумевают комплекс симптомов, которые развиваются у детей от матерей с диабетом.

  • Р70 при рождении ребенка женщиной с гестационным диабетом;
  • Р 70.1 при появлении ребенка у женщины с сахарным диабетом.

Вероятность развития фетопатии составляет 75% при обычном диабете у будущей мамы, и 25% при гестационном поражении. Вероятность появления пороков развития у новорожденных около 6-8%, это в 2-3 раза выше, чем у детей, рожденных здоровыми женщинами. При этом 2% детей у матерей с некомпенсированным диабетом могут родиться с пороками, которые не совместимы с жизнью.

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете развивается не так часто, как при обычном нарушении углеводного обмена. Но женщины должны внимательно следить за своим состоянием и соблюдать рекомендации гинеколога и эндокринолога.



Характеристика заболевания

Фетопатия новорожденных характеризуется появлением функциональных нарушений: появляются полисистемные поражения, метаболические нарушения, эндокринные дисфункции. Поражаются почки, поджелудочная железа, сосудистая система. Если были выявлены признаки фетопатии плода по УЗИ, то рассматривают вопрос о проведении оперативного родоразрешения.

При повышении уровня глюкозы в организме матери меняется структура плацентарного барьера, компенсаторное и приспособительное действие плаценты подвергается негативному влиянию. Из-за этого она перестает нормально функционировать и защищать плод.

Фетопатия характеризуется тем, что нарушается контакт плода с матерью. Врачи могут диагностировать гиперплазию капилляров. Из-за этого плод интенсивно набирает массу, но при этом плохо развивается.

Оценка рисков

Многие женщины с диабетом, зная о возможных осложнениях, отказываются от идеи самостоятельно забеременеть и выносить ребенка. Но возможно и благоприятное протекание беременности. Будут ли осложнения, зависит от:

  • вида заболевания;
  • степени компенсации диабета;
  • используемых средств для лечения;
  • появившихся осложнений в период вынашивания малыша (многоводия, гестоза);
  • подбора тактики ведения беременности.

К беременности диабетики должны готовиться более тщательно. Предварительно следует научиться компенсировать диабет и держать показатели под контролем на протяжении длительного времени.



Если во время беременности длительной гипергликемии не было, то можно не опасаться за здоровье и жизнь ребенка. Но при повышении сахара возможно нарушение функционирование системы «мама-плод». А это не проходит бесследно.

К провоцирующим факторам развития диабетической эмбриофетопатии у новорожденных относят:

  • возраст старше 25 лет;
  • сопутствующее ожирение;
  • значительная прибавка в весе в период вынашивания малыша (более 20 кг);
  • рождение в анамнезе крупных детей (весом более 4 кг);
  • перенесенный гестационный диабет в предшествующие беременности.

При наличии одного или нескольких провоцирующих факторов врач может рекомендовать женщине регулярно проверять уровень сахара в сыворотке крови.

Механизм развития проблем

При повышенном уровне сахара в кровяном русле матери молекулы глюкозы беспрепятственно проникают в кровь ребенка, а вот материнский гипоглиемический гормон не попадает в организм плода. До 12 недели поджелудочная железа плода еще не в состоянии продуцировать инсулин. Из-за этого под воздействием гипергликемии процесс закладки органов и систем организма нарушается.

На более поздних сроках наблюдается гиперплазия клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина. Появляется гиперинсулинемия – это является причиной интенсивного роста плода и появления иных негативных последствий. У новорожденных наблюдается гипогликемия.



Чаще всего прогрессирует заболевание под названием гестационный диабет во второй половине беременности. В это время активность начинает проявлять плацента, вырабатывается контрисулярный гормон, известный как гормон беременности – хорионический гонадотропин. Под его воздействием чувствительность тканей к инсулину падает, вероятность развития гипергликемии возрастает.

Причины развития фетопатии

Основной причиной появления диабетической фетопатии является наличие нарушений углеводного обмена у будущей мамы в период до беременности или развитие гестационного диабета.

Ранее это заболевание у женщины являлось абсолютным противопоказанием к вынашиванию малыша. Им рекомендовали прерывать беременность. В настоящее время следует находиться под контролем медиков и тщательно выполнять рекомендации.

Но кровь на сахар отправляют сдавать всех беременных, которые находятся в группе риска, или у которых появились симптомы ГСД (гестационного диабета).

Симптомы поражения

Обнаружить фетопатию можно с помощью УЗД. К симптомам развития осложнений у плода и новорожденных малышей относят характерные внешние изменения:


  • высокая масса тела у плода (порядка 4-6 кг);
  • непропорциональные размеры: объем живота больше положенного на 2 недели развития в сравнении с объемом головы;
  • относительно короткие конечности;
  • большой живот, одутловатое лицо, широкие плечи;
  • отеки мягких тканей;
  • красноватость в сочетании с синюшностью кожи;
  • большое количество внутриутробной бело-серой смазки на покровах;
  • точечные кровоизлияния под кожей, так называемая петехиальная сыпь.

При ДФ возможно появление таких пороков развития:

  • патологии почек (аплазия), мозга (анэнцефалия), удвоение мочеточников, неправильное расположение органов;
  • синдром каудальной дискинезии: гипоплазия либо отсутствие крестца, поясничных позвонков, копчика, недоразвитость костей бедер.

Также у новорожденных детей наблюдаются такие проблемы:

  • расстройства дыхания: в легких не хватает специально вещества (сурфактанта), которое отвечает за их расправление при первом вдохе, из-за этого возможно появление одышки или даже остановка дыхания;
  • желтушка (следует отличать от физиологической желтушки новорожденных) является признаком серьезных проблем с печенью и требует лечения.

Помимо этого возникают неврологические проблемы:

  • угнетенный сосательный рефлекс;
  • сниженный тонус мышц;
  • пониженная активность, на смену которой приходит гипервозбудимость (тремор конечностей, расстройства сна, повышенное беспокойство).

При обнаружении признаков диабетической фетопатии рекомендуют экстренное родоразрешение.

Возможные осложнения

В будущем возможно развитие гипомагниемии и гипокальциемии. Это приводит к повышенной возбудимости малыша, ухудшению сна и аппетита. Одновременно становится заметным неврологический симптом – судорожное состояние. На патологии развития скелета влияет недостаток кальция, на проблемы с сердцем – магния.



Основной причиной смерти таких малышей называют респираторный дистресс-синдром (остановку дыхания). На 2-3 сутки появляется желтуха. Нельзя исключать повышение вязкости крови – это состояние может привести к тромбозу почечных вен.

У детей, перенесших диабетическую фетопатию, повышается вероятность развития диабета во взрослом возрасте, появления ожирения. Также эти люди более подвержены появлению проблем с сердцем, сосудами.

Диагностика проблем

Важно вовремя выявить нарушения развития плода. Особая роль отводится диагностике беременных:

  • сбор анамнеза, включая сведения о протекании предыдущих беременностей;
  • проведение ультразвукового исследования в конце первого триместра (между 10 и 14 неделей): о проблемах свидетельствует укрупнение размеров, нарушение пропорций, увеличенный размер селезенки и печени, повышение количества околоплодных вод.

Диагноз диабетической фетопатии могут поставить новорожденному по результатам:

  • внешнего осмотра при наличии характерных признаков;
  • клинических анализов: повышение количества эритроцитов, гемоглобина, понижение концентрации глюкозы.

При подтверждении диагноза фетопатии за новорожденным устанавливается пристальное наблюдение. Ведь у ребенка может возникнуть гипоксия и впоследствии асфиксия (удушье).

Выбор тактики терапии

Врач и беременная с диабетом должны делать все, чтобы предотвратить диабетическую фетопатию, ведь ее последствия ужасны.

К профилактическим мерам относят:

  • компенсацию гипергликемии в период планирования и во время вынашивания;
  • ликвидацию всех выявленных очагов инфекции;
  • принятие мер, направленных на стимуляцию циркуляции крови в плаценте и сохранение связи между матерью и ребенком;
  • стимуляция выработки эндогенного сурфактанта (вещества для открытия легких);
  • проверка концентрации сахара в период схваток.

Отказ от инъекций инсулина угрожает жизни плода и может негативно повлиять на состояние здоровья матери. Также опасно отказываться от специальных препаратов, направленных на улучшение процесса усваивания глюкозы клетками.

Если предотвратить фетопатию не удалось, то лечение начинается с первых дней жизни новорожденного.

Для профилактики гипогликемии новорожденным отсасывают содержимое желудка наминуте жизни и промывают его физраствором. Сразу после этого начинают вводить глюкозу, не более 40 мл/кг в сутки. Кормить грудью такого малыша мать может каждые 2 часа.



Источник: http://adiabet.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-fetopatiya.html

Причины диабетической фетопатии

Диабет опасен своими осложнениями, не только для женщины, но и для плода. Если женщина болеет диабетом, существует серьезный риск развития патологического состояния, известного как фетопатия, у новорожденного ребенка.

Диабетическая фетопатия

Фетопатия у ребенка развивается в случае, если мать болеет диабетом или в третьем триместре беременности у женщины наблюдалось стойкое преддиабетическое состояние. Фетопатия возникает на фоне стабильного повышения глюкозы в крови матери.

Это состояние опасно для ребенка тем, что вызывает отклонения в работе внутренних органов – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и поджелудочной железы.

Если высок риск развития фетопатии у плода, врачи часто рекомендуют спровоцировать роды раньше срока. Таким образом, нормальный срок вынашивания ребенка нарушается, и малыш появляется на свет значительно раньше положенного.



Рожденные раньше срока дети с фетопатией зачастую отличаются большим весом, при этом физическое развитие недостаточное. При этом заболевании высок риск развития внутриутробных заболеваний у младенца.

Симптоматика патологии

Для фетопатии характерны следующие признаки и симптомы:
  • большой вес новорожденного (до 4,5 кг);
  • непропорционально развитое тело младенца;
  • лишний вес;
  • увеличение внутренних органов (макросомия);
  • отеки;
  • трудности дыхания.

Такие дети часто появляются на свет с родовыми травмами. Это связано с тем, что при родах возникает проблема свободного выхода плода из-за непропорционально развитого тела. Также высок риск развития других патологий, включая нарушение умственного развития ребенка.

Главный признак фетопатии у новорожденного – это макросомия, состояние, при котором размер внутренних органов значительно превышают норму, но при этом развиты недостаточно для того, чтобы функционировать нормально.

Причины развития патологии

Диабетическая фетопатия развивается из-за недостатка лечения диабета во время беременности. Недостаточная компенсация этого недуга приводит к тому, что в организме матери постоянно повышена концентрация глюкозы. При этом бета-клетки поджелудочной плода реагируют на это состояние и начинают активно работать на выработку инсулина. Плод ощущает избыток глюкозы в материнском организме, однако переработать ее не может, поэтому лишняя глюкозы преобразовывается в жир. Это является причиной увеличенной массы тела новорожденного.

При недостатке лечения накопление глюкозы продолжается. Тело ребенка увеличивается в размерах, также увеличиваются и внутренние органы, которые из-за чрезмерной нагрузки не могут формироваться нормально.



Фетопатия плода также развивается при гестационном сахарном диабете у матери.

Осложнения для ребенка

Диабетическая фетопатия у новорожденных может вызвать серьезные осложнения, в числе которых:

  • сахарный диабет у новорожденных;
  • недостаток кислорода в тканях;
  • снижение уровня сахара (гипогликемия);
  • хронический недостаток микроэлементов;
  • сильное ожирение;
  • диабет 2 типа.

Недостаток кислорода в тканях приводит к нарушению развития внутренних органов у ребенка. Гипогликемия развивается из-за того, что контакт с материнским организмом прерван, а интенсивная выработка собственного инсулина не прекращается. Это состояние может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Недостаток необходимых микроэлементов приводит к нарушению нормальной работы нервной системой. В этом случае высок риск развития серьезных психических заболеваний и умственной отсталости.

Как диагностируется патология?

Диабетическая фетопатия у плода диагностируется на ранних сроках беременности. Для этого используется:

  • ультразвуковое исследование;
  • биофизическая оценка;
  • оценка нервной системы с помощью доплера.

УЗИ назначают несколько раз в течении всей беременности. При сахарном диабете у матери, УЗИ в третьем триместре беременности проводится каждую неделю.



Биофизическая оценка помогает определить активность мозга у плода. Это исследование проводится методом наблюдения за плодом в течении нескольких часов.

Доплер позволяет определить состояние нервной системы, скорость кровотока и частоту биения сердца у плода.

Лечение патологии

В зависимости от того, как быстро поставлен диагноз, лечение проводят либо во время беременности, либо сразу же после рождения малыша.

В период вынашивания ребенка на плечи женщины полностью ложится ответственность за здоровье будущего малыша. В этот период женщина должна контролировать уровень глюкозы, соблюдать особый режим питания и принимать витамины. Определение уровня сахара должно проводится несколько раз в день. При необходимости, врач может назначить дополнительные препараты и скорректировать дозировку вводимого инсулина.

Особое внимание уделяется родам. В это время врачи должны контролировать состояние матери во избежание резких скачков или падения глюкозы. Если концентрация глюкозы падает и высок риск гликемии, дополнительно вводятся инъекции глюкозы либо капельница. В противном случае, после родов у женщины может наступить кома.



После родов врачи отслеживают состояние новорожденного. Для снижения риска развития гликемии, новорожденному вводят инъекции глюкозы. Также следует кормить ребенка через каждые 30 минут. Это позволяет стимулировать повышение глюкозы в крови у новорожденного. В этом случае вырабатываемый клетками ребенка инсулин будет регулировать углеводный обмен, а значит риск развития осложнений значительно снизится.

Дальнейшее лечение проводится симптоматически. Если у ребенка проблемы с дыханием, часто применяется искусственная вентиляция легких или уколы специальных препаратов, которые позволяют нормализовать дыхание. Также применяются инъекции в случае расстройств нервной системы и УФ-облучение новорожденного при нарушении функции печени.

После родов, дозировку инсулина для матери снижают в несколько раз. Это позволяет уберечь женщину от развития гипогликемии.

На протяжении первых 10 дней жизни у новорожденного регулярно берут анализы для определения возможных осложнений.

Как избежать фетопатии?

Минимизировать риск для здоровья ребенка может только мать. Женщины, больные сахарным диабетом, должно планировать беременность заблаговременно. За полгода до предполагаемого зачатия женщина должна компенсировать свое заболевание, то есть добиться нормализации собственного состояния. Во время беременности следует следить за уровнем сахара в крови. Глюкоза должна быть в норме на протяжении всего срока.



При повышении глюкозы следует немедленно обратиться к врачу. Также нельзя игнорировать рекомендации лечащего врача. Все анализы должны сдаваться в срок. При необходимости корректировки дозировки вводимого инсулина категорически запрещается занимать самолечением.

На протяжении всей беременности женщина должна:

  • контролировать уровень глюкозы в крови;
  • принимать рекомендованные врачом витаминные комплексы;
  • регулярно сдавать все необходимые анализы;
  • придерживаться рекомендованного рациона;
  • не повышать калорийность потребляемой пищи.

Диабетическая фетопатия не развивается без предпосылок. Если женщина контролирует собственное состояние и во время беременности не было резких скачков сахара, за здоровье новорожденного можно не волноваться – фетопатия ему не грозит.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://nashdiabet.ru/o-diabete/prichiny-diabeticheskoj-fetopatii.html



Диабетическая фетопатия у новорожденных

Долгое время сахарный диабет был причиной высокой заболеваемости и смертности матерей, а также перинатальной смертности. До момента открытия инсулина (в 1921 году) женщины редко доживали до репродуктивного возраста, а забеременеть могли только 5% из них.

В случае наступления беременности врачи часто советовали ее прервать, так как она несла большую угрозу для жизни женщины. В настоящее время контроль заболевания намного улучшен и произошло значительное снижение материнской смертности.

Но при этом врожденные пороки у детей, родившихся от мам с сахарным диабетом, возникают от 2 до 15% случаев. От 30 до 50% всех случаев перинатальной смертности, связанных с пороками, приходится на таких новорожденных.

У будущих мам с сахарным диабетом первого типа в 5 раз чаще имеет место мертворождаемость и смертность среди новорожденных. При этом у детей, появившихся у таких женщин, младенческая смертность выше в три раза, а неонатальная в 15.

Дети у матерей при сахарном диабете первого типа в три раза чаще рождаются с помощью операции кесарева сечения, у них в два раза больше родовых травм и в 4 раза выше потребность в интенсивной терапии.



Что такое диабетическая фетопатия

Диабетической фетопатией называют состояние ребенка в утробе и рожденного от женщины с сахарным диабетом, при котором в развитии плода возникают специфические отклонения. Они начинаются после первого триместра, если диабет у матери имеет латентную форму или плохо компенсируется.

Оценивают состояние плода еще в период беременности, изучают амниотическую жидкость на соотношение лецитина и сфингомиелина, проводят пенный тест, культуральный анализ, окраску по Грамму. Новорожденных детей оценивают по шкале Апгар.

Дети, рожденные у мам с сахарным диабетом, могут иметь следующие характерные изменения:

  • респираторные нарушения;
  • гипогликемию;
  • гигантизм или гипотрофию;
  • гипокальциемию;
  • гипомагниемию;
  • полицитемию и гипербилирубинемию;
  • врожденные аномалии.

Дети от женщин с диабетом имеют задержки в формировании легочной ткани вследствие блокады стимуляции дозревания легких под действием кортизола из-за гиперинсулинемии.

4% новорожденных имеют аномалии легких, у 1% развивается гипертрофическая кардиомиопатия, полицитемия и транзиторное тахипноэ новорожденных.



Согласно гипотезе Педерсона, развивается диабетическая фетопатия, гигантизм и гипогликемия по следующему принципу: «гиперинсулинизм плода – гипергликемия матери». Чаще всего пороки развития у ребенка возникают из-за плохого контроля концентрации глюкозы в крови матери в первые три месяца беременности.

Если у женщины есть сахарный диабет первого типа, то ей необходимо проводить при концептуальный гликемический контроль и тщательно планировать беременность, чтобы предупредить врожденные патологии у плода.

Гипергликемия женщины

Гипергликемия женщины на поздних сроках беременности может привести к рождению ребенка с большим весом, дизэлектролитными нарушениями и кардиомегалией.

Макросомия (гигантизм) диагностируется в том случае, если рост или вес тела ребенка отклоняются больше 90 центиля относительно гестационного возраста. Макросомия наблюдается у 26% малышей, появившихся на свет у женщин с сахарным диабетом, а у детей из общей группы в 10% случаев.

Из-за большой массы тела плода и новорожденного возрастает риск развития таких перинатальных осложнений, как дистопия плечей плода, асфиксия, переломы костей и травмы плечевого сплетения во время родов.



Всех детей с гигантизмом обязательно нужно обследовать на вероятность гипогликемии. Особенно важно это в том случае, когда женщина в процессе родов получала большое количество раствора глюкозы.

Если вес тела и рост новорожденного ребенка имеют показатели менее 10 центиля относительно своего гестационного возраста, то говорят о задержке внутриутробного развития.

При этом морфофункциональная зрелость на две и больше недель отстает от гестационного возраста. Задержку внутриутробного развития имеют 20% малышей у женщин с сахарным диабетом и 10% детей в остальной популяции. Это связано с возникновением серьезных реноваскулярных осложнений у матери.

В первые часы жизни плода гипогликемия всегда имеет место. Для нее характерна мышечная гипотония, повышенная судорожная готовность, возбуждение, вялое сосание, слабый крик.

В основном такая гипогликемия клинических проявлений не имеет. Персистенция этого состояния происходит в первую неделю жизни ребенка.



Развитие гипогликемии у новорожденных детей начинается вследствие гиперинсулинизма. Он связан с гиперплазией бета-клеток поджелудочной железы ребенка, как реакцией на повышенный уровень сахара в крови матери. Когда пуповину перевязывают, то поступление сахара от матери резко прекращается, а выработка инсулина продолжается в большом количестве, что и вызывает гипогликемию. Дополнительную роль в развитии этого состояния также играет перинатальный стресс, при котором повышается уровень катехоламинов.

Первые меры

Диабетическая фетопатия требует принятия следующих мер в первые часты после появления плода на свет:

  1. Поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови.
  2. Поддержание температуры тела новорожденного от 36,5 до 37,5 градусов.

Если содержание сахара в крови падает меньше 2 ммоль/литр, т о нужно вводить глюкозу внутривенно в той ситуации, когда уровень гликемии после кормления ребенка не возрастает, или гипогликемия имеет клинические проявления.

Если сахар в крови падает менее 1,1 ммоль/литр, то обязательно нужно внутривенно ввести 10% раствор глюкозы, чтобы довести ее уровень до 2.5-3 ммоль/литр. Для достижения поставленной задачи дозировку 10% глюкозы рассчитывают в количестве 2мл/кг и вводят ее в течение 5 – 10 минут. Для поддержания эугликемии проводится однократное болюсное капельное введение 10% раствора глюкозы с интенсивностью 6-7 мг/кг в минуту. После достижения эугликемии скорость введения должна быть 2 мг/кг в минуту.

Если за двенадцать часов уровень нормализуется, то инфузию необходимо продолжать со скоростью 1-2 мг/кг в минуту.



Коррекцию концентрации глюкозы проводят на фоне энтерального питания.

Для респираторной поддержки используют различные способы оксигенотерапии, которые позволяют поддерживать уровень сатурации кислорода в венозном кровотоке больше 90%. Детям, родившимся ранее 34 недели гестации эндотрахеально вводят препараты сурфактанта.

Кардиоваскулярные осложнения лечат так же, как подобные патологии у других детей. Если имеет место синдром малого выброса при обструкции выходного тракта левого желудочка, то назначают пропранолол (средство из группы бета-блокаторов). Его эффекты в зависимости от дозы:

  1. От 0,5 до 4 мкг/кг в минуту – для возбуждения дофаминовых рецепторов, расширения сосудов (мозговых, коронарных, мезентериальных), расширения почечных вен и снижения общего периферического сосудистого сопротивления.
  2. 5-10 мкг/кг в минуту – усиливает выброс норадреналина (за счет возбуждения В 1 и В 2-адренорецепторов), стимулирует сердечный выброс и мощность сердечных сокращений.
  3. 10-15 мкг/кг в минуту – вызывает сужение сосудов и тахикардию (вследствие возбуждения В 1-адренорецепторов).

Пропранолол является неселективным блокатором В-адренорецепторов и назначается в дозе 0,25 мг/кг в сутки перорально. При необходимости в дальнейшем дозу можно повышать, но не больше чем до 3,5 мг/кг каждые шесть часов. Для внутривенного медленного введения (в течение 10 минут) применяют дозу 0,01 мг/кг каждые 6 часов.

Если функциональная активность миокарда не снижена и не наблюдается обструкция выходного тракта левого желудочка, то у новорожденных применяются инотропные препараты:



Допамин вызывает стимуляцию адренергических и допаминовых рецепторов, а добутамин, в отличие от него, не активирует дельта-рецепторы, поэтому не оказывает влияния на периферический кровоток.

Влияние данных препаратов на гемодинамику зависит от дозы. Чтобы правильно рассчитать дозу инотропных средств в зависимости от массы новорожденного и с учетом различного гестационного возраста, используют специальные таблицы.

Коррекция нарушений в балансе электролитов.

В первую очередь нужно нормализовать содержание магния в крови. Для этого вводят 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл на кг веса.

Гипокальциемия редко проявляется клинически, и ее корректируют с помощью 10% раствора глюконата кальция в дозировке 2 мл на кг веса. Препарат вводят в течение 5 минут капельно или струйно.

Чтобы вылечить желтуху, используют фототерапию.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/diabeticheskaya-fetopatiya-u-novorozhdennykh.html

Я Диабетик

Всё о сахарном диабете

Что такое диабетическая фетопатия у новорожденного и как ее лечить?

Сахарный диабет ни один десяток лет был главной причиной смертности новорожденных и их матерей, так как раньше зависимость организма от инсулина была намного выше, а получать его было неоткуда. Со временем медицина разработала специальный препарат инсулин, который помогал беременным женщинам выносить малыша и родить здорового новорожденного без явных проблем со здоровьем. Важно: еще несколько десятков лет назад врачи рекомендовали женщинам прерывать беременность при развитии в организме сахарного диабета. Однако сегодня благодаря современным препаратам женщина способна выносить ребенка, а также не бояться за здоровье плода. Но все же не всем так «везет», так как 5% рожениц все же не смогли уберечь своего малыша, который в результате воздействия на организм сахарного диабета рождается с проблемами со здоровьем. Диабетическая фетопатия, появляющаяся у новорожденных, это заболевание, в результате которого из-за болезни мамы диабетом у ребенка возникают специфические отклонения.

Важно: в результате данной болезни многие дети рождаются с пороками сердца, что не дает им выжить, и в возрасте до 3 месяцев они погибают. Именно поэтому женщине важно своевременно посещать гинеколога, который при проведении анализов поможет выявить развитие у женщины сахарного диабета.

Данное заболевание негативно сказывается не только на состоянии матери, но и новорожденного, так как в большинстве случаев они рождаются при помощи кесарева сечения, что нередко вредит развитию детей. Кроме того, от сахарного диабета и высокого уровня глюкозы в организме женщины у нее возникает в 4 раза больше травм при родах, что также негативно сказывается на ее здоровье. Поэтому важно тщательно следить за своим здоровьем во время вынашивания ребенка, так как вы отвечаете не только за свое здоровье, но и самочувствие еще развивающегося и растущего в утробе плода.

Что такое диабетическая фетопатия у плода?

Диабетическая фетопатия – это состояние плода, а затем и новорожденного, которое возникает ввиду специфических отклонений, возникших в результате заражения матери сахарным диабетом. Данные явные отклонения в развитии ребенка в утробе начинают активно проявляться еще на первом триместре, особенно, если данное заболевание диагностировано у женщины еще до беременности.

Чтобы понять, какие нарушения в развитии произошли у малыша, врач назначает ряд анализов крови (общий анализ, тес на глюкозу с нагрузкой и так далее), благодаря которым можно выявить дефекты в развитии плода еще на раннем этапе. Также в это время гинеколог оценивает состояние плода, а также изучает амниотическую жидкость на предмет лецитина. В это же время женщине важно пройти культуральный анализ и пенный тест, которые позволят выявить наличие отклонений в развитии плода, связанных с возникновением сахарного диабета. Если болезнь подтвердится, состояние новорожденных детей после родов оценивают по шкале Апгар.

Изменения в состоянии здоровья новорожденного, появившегося при заражении мамы сахарным диабетом, заметить не трудно. Чаще всего оно проявляется такими отклонениями:

  • наличие гипогликемии;
  • нарушения респираторного плана;
  • гипотрофия;
  • гигантизм (ребенок рождается с большим весом, не менее 4 кг);
  • врожденные аномалии;
  • гипокальциемия.

Важно: состояние новорожденных сразу после родов обуславливается задержкой формирования легочной плода, что сказывается на его здоровье – малыш начинает тяжело дышать, появляется одышка и прочие проблемы с дыханием.

При правильном лечении будущей матери, у плода диабетическая фетопатия может не появиться, если в первые 3 месяца вынашивания малыша врачи будут строго следить за уровнем глюкозы в организме. В таком случае гинекологи утверждают, что с подобными аномалиями сталкиваются лишь 4% новорожденных, чьи матери не соблюдали медицинские рекомендации, и не посещали врача в нужное время. Поэтому важно постоянно приходить на прием к гинекологу, чтобы тот смог выявить отклонения у ребенка, и принять соответствующие меры по их устранению – только тогда малыш родится здоровым, и не будет иметь серьезных проблем, омрачающих жизнь.

Симптомы развития диабетической фетопатии

Определить наличие заболевание как у плода, так и новорожденного нетрудно. Зачастую оно обуславливается рядом симптомов, которые трудно не заметить:

  • отеки на лице;
  • большой вес, достигающий порой 6 кг;
  • мягкая кожа и отечные ткани;
  • сыпь на коже, напоминающая подкожные кровоизлияния;
  • синюшность кожных покровов;
  • короткие конечности.

Также у новорожденного можно наметить проблемы с дыханием, которые появляются в результате недостатка сурфактанта (специальное вещество, находящееся в легких, которое позволяет им раскрыться и не слипнуться при первом вдохе младенца).

Желтуха у новорожденного тоже является характерным симптомом заболевания.

Важно: это состояние нельзя путать с физиологической желтухой, развивающейся по определенным причинам. Хотя симптомы у этой болезни одинаковые, лечить желтуху при диабетической фетопатии нужно при помощи комплексной терапии, в то время как функциональное течение болезни пропадает через 7-14 дней после рождения плода.

Невралгические нарушения новорожденного тоже возникают при фетопатии, возникшей в результате заражения мамы сахарным диабетом. В таком случае у малыша снижается мышечный тонус, ребенок не может нормально спать, постоянно дрожит и у него наблюдается угнетение сосательного рефлекса.

Причины заражения плода диабетической фетопатией

Сахарный диабет вызывает у будущей матери пониженное образование инсулина – это гормон поджелудочной железы, который отвечает за выведение глюкозы из организма. В результате этого сахар в крови резко повышается, что ведет к чрезмерному получению глюкозы малышом, которая проникает к нему через плаценту. В итоге поджелудочная железа плода вырабатывается высокое количество инсулина, что ведет к появлению жира, который откладывается в избыточном количестве у ребенка. А, как известно, лишний вес вредит любому человеку, будь то новорожденный или взрослый, поэтому важно не допустить его отложения у малыша, ведь они нередко приводят к смертности, в результате увеличенной выработки инсулина.

Также заражение плода может возникнуть у матери, зараженной гестационным диабетом, который вызван недостаточной выработкой инсулина женским организмом. В результате этого ребенок не получает достаточное количество глюкозы, а у матери наоборот, происходит ее избыток. Такое явление возникает на поздних сроках беременности, поэтому оно меньше вредит здоровью новорожденного, а также способно поддаваться лечению сразу после родов.

Диагностика болезни у женщины и ребенка

Беременной женщине понадобится сдать ряд анализов, подтверждающих заражение плода:

  • анамнез;
  • количество околоплодных вод;
  • большие размеры плода, несоответствующие сроку;
  • нарушение размеров внутренних органов у ребенка, которые можно наблюдать при проведении УЗИ.

Сразу после родов новорожденного ему также проводят ряд тестов и анализов:

  • измерение массы тела, пропорций и оценивание состояния живота;
  • полицитемия (повышенный процент эритроцитов в крови);
  • анализ уровня гемоглобина, который при диабетической фетопатии увеличен в несколько раз;
  • биохимический анализ крови.

Также новорожденному следует посетить педиатра и эндокринолога, которые помогут оценить состояние ребенка, и назначат правильное лечение.

Лечение новорожденного

Лечение малыша проводится в несколько этапов, которые зависят от общего состояния здоровья:

  1. Каждые полчаса малышу ввозят раствор глюкозы сразу после кормления молоком. Это необходимо для устранения гиполикемии, которая появляется в результате снижения глюкозы в крови ребенка, поступающей в большом количестве из организма матери (при внутриутробном развитии). В противном случае при отсутствии ее введения может наступить смерть новорожденного.
  2. Искусственная вентиляция легких, проводимая в результате плохого или слабого дыхания малыша. Ее необходимо проводить до тех пор, пока организм ребенка не станет самостоятельно вырабатывать сурфактант, который нужен для полного раскрытия легких.
  3. При неврологических нарушениях ребенку вводят магний и кальций.
  4. В качестве лечения желтухи у новорожденного, проявляющейся нарушением функции печени, пожелтением кожи и белков глаз, используют ультрафиолет.

Каждая женщина должна знать, что только комплексное лечение новорожденного поможет ему побороть заболевание и исключить его повторное появление. Поэтому нужно набраться сил и приложить все усилия к тому, чтобы ребенок вырос сильным и здоровым.

Источник: http://yadiabetic.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-fetopatiya-u-novorozhdennogo.html

Диабетическая фетопатия новорожденных

Диабетическая фетопатия представляет собой характерный синдром, возникающий при наличии у матери преддиабета или диабета.

Этиология и патогенез.

Гипогликемию, возникающую у детей, матери которых больны сахарным диабетом, можно объяснить, с одной стороны, фетальным или неонатальным гиперинсулинизмом, а с другой – недостаточной способностью организма ребенка поддерживать базальный гомеостаз глюкозы после рождения.

Инсулин через плаценту не проникает, но глюкоза проходит из крови матери к плоду. Инсулярный аппарат плода реагирует увеличением секреции инсулина на стимуляцию глюкозой. Гипергликемия в организме матери приводит к развитию у плода гиперплазии β-клеток (островков Лангерганса); гиперинсулинемия в свою очередь к усилению образования гликогена и жира из глюкозы. Гиперинсулинизм приводит к увеличению концентрации СТГ и инсулиноподобного гормона роста, которые являются стимуляторами роста.

Классификация.

По МКБ Х пересмотра выделяют:

P70.0. Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом.

P70.1. Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом.

Клиническая картина.

Дети, родившиеся от матерей, больных сахарным диабетом, как правило, крупновесные (4500– 4900 г), отечны, имеют лунообразное лицо, короткую шею, гипертрихоз. Они вялы, гипотоничны, отмечаются гипорефлексия, неустойчивость гемодинамики, замедленное восстановление массы тела, нарушение функции ЦНС, склонность к проявлению СДР, кардиопатия. Отмечается гипербилирубинемия, аномалии в составе сывороточных белков. Может наблюдаться уменьшение размеров головного мозга и вилочковой железы.

Диагностика.

При диагностике диабетической фетопатии учитывают:

Дифференциальный диагноз проводят:
  • с сахарным диабетом;
  • диабетической эмбриопатией;
  • гликогенозами;
  • галактоземией;
  • вторичными гипогликемиями;
  • надпочечниковой недостаточностью, синдромом Иценко – Кушинга;
  • гипо- и гипертиреозом.

Лечение.

Лечение детей с диабетической фетопатией включает несколько этапов.

  • Создание комфортного режима (температурная поддержка).
  • Коррекция гипогликемии:
  • при содержании глюкозы в сыворотке крови выше 1,92 ммоль/л и удовлетворительном состоянии можно назначать глюкозу через рот;
  • при гипогликемии (менее 1,65 ммоль/л) показано введение глюкозы капельное внутривенное или через зонд в желудок из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела сначала в виде 20% раствора, затем 10% раствора. Введение следует продолжать, пока уровень глюкозы не достигнет 2,2 ммоль/л;
  • при сохранении уровня глюкозы менее 1,65 ммоль/л на фоне проводимого лечения показано назначение гормонов в обычной возрастной дозировке;
  • корригирующая терапия направлена на улучшение и нормализацию обменных процессов.
  • Нормализация микроциркуляции и трофических процессов в ЦНС.
  • Посиндромная терапия.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться «Диабетическая фетопатия новорожденных»

Источник: http://health-medicine.info/diabeticheskaya-fetopatiya-novorozhdennyx/

Причины диабетической фетопатии плода и у новорожденных

Диабетическая фетопатия представляет собой патологию, которое возникает у плода вследствие наличия диабета у будущей матери. Для болезни характерно нарушение функций почек и сосудов. Также нередко наблюдается поражение поджелудочной железы. Избежать подобных проблем помогает тщательный контроль состояния женщины и своевременное применение требуемых лекарственных препаратов.

Суть болезни

Диабетическая фетопатия плода развивается, если у будущей матери имеется сахарный диабет, характеризующийся постоянным повышением объема сахара. Для этой аномалии характерны нарушения функций внутренних органов малыша. Чаще всего страдают сосуды, почки, поджелудочная железа. Если при беременности была диагностирована диабетическая эмбриофетопатия, это является показанием к проведению кесарева сечения.

На благоприятный исход влияет целый ряд факторов:

  • Тип диабета;
  • Наличие осложнений патологии;
  • Тактика лечения;
  • Особенности ведения беременности;
  • Стадия компенсации диабета.

Причины

Основным фактором появления патологии является наличие диабета или преддиабетического состояния у будущей матери. При наличии преддиабета наблюдается снижение секреции инсулина или нарушение автоматизма синтеза данного вещества.

Фетопатия появляется так: через плацентарный барьер к плоду попадает избыточный объем сахара. В этом случае поджелудочная железа ребенка продуцирует повышенный объем инсулина. Под влиянием данного гормона чрезмерный объем сахара трансформируется в жир.

Это вызывает ускоренный рост плода. Как следствие, появляются чрезмерные отложения жира.

Иногда развивается фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных. В данной ситуации поджелудочная не способна продуцировать повышенный объем инсулина, учитывая потребности плода. Как следствие, у женщины наблюдается повышение уровня сахара. Чаще всего это отклонение возникает на поздних сроках.

Клиническая картина

Диабетическая фетопатия новорожденных имеет характерные проявления. Это нарушение сопровождается изменениями во внешнем виде ребенка. Для детей с таким диагнозом характерны такие симптомы:

  • Большой вес – 4-6 кг;
  • Красно-синий цвет кожи;
  • Образование петехиальных высыпаний на теле – они представляют собой кровоизлияния под кожу;
  • Широкие плечи;
  • Отечность мягких тканей и эпителия;
  • Отек лица;
  • Короткие руки и ноги;
  • Крупный живот – обусловлен существенным развитием жировой клетчатки под кожей.

При таком диагнозе у ребенка возможно нарушение дыхательной функции. Это обусловлено дефицитом выработки специфического элемента в легких – сурфактанта. Именно он способствует расправлению легких в момент первого вдоха.

Еще одним отличительным симптомом становится желтуха. Она сопровождается появлением желтого оттенка кожи и склер глаз. Это нарушение нельзя путать с физиологическим состоянием, которое нередко возникает у новорожденных.

После рождения у малыша возможно возникновение неврологических отклонений. Они проявляются в форме следующих состояний:

  • Снижение тонуса мышечной ткани;
  • Нарушение сосательного рефлекса;
  • Снижение активности, которое сменяется повышенной возбудимостью – для таких детей характерно чрезмерная тревожность, нарушения сна, дрожание конечностей.

Диагностические исследования

Чтобы выявить патологию, следует проводить диагностику еще до рождения малыша. Для начала врач изучает анамнез беременной женщины. Заподозрить риск появления фетопатии можно по наличию сахарного диабета или состояния преддиабета у женщины.

Также высокую диагностическую ценность имеет УЗИ, которое выполняется внедель. Чтобы заподозрить вероятность фетопатии, стоит обратить внимание на такие признаки:

  • Крупный размер плода;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Неправильные пропорции туловища ребенка;
  • Превышение нормального объема околоплодных вод.

После рождения тоже можно провести необходимую диагностику. Для этого врач должен выполнить осмотр новорожденного ребенка. При фетопатии наблюдается большой вес, крупный живот, нарушение пропорций туловища.

Обязательно назначают такие процедуры:

  • Пульсоксиметрия;
  • Термометрия;
  • Контроль частоты сокращений сердца;
  • Мониторинг уровня глюкозы в крови;
  • Эхокардиография;
  • Рентгенография грудной клетки ребенка.

Немаловажное значение имеет выполнение клинического анализа крови ребенка:

  1. Фетопатия сопровождается полицитемией. Для этого состояния характерно увеличение объема эритроцитов.
  2. Повышение содержания гемоглобина. Данное вещество представляет собой железосодержащий белковый компонент, который несет ответственность за дыхательную функцию.
  3. Снижение содержания глюкозы в биохимическом исследовании крови.

Помимо этого, может потребоваться консультация педиатра и детского эндокринолога. Диагностика должна носить комплексный характер.

Методы лечения

Сразу после получения результатов диагностических исследований беременной женщины и ребенка следует приступать к терапии. Это поможет минимизировать угрозу негативного влияния болезни на развитие плода.

Дородовая терапия

В течение всего периода беременности необходимо контролировать содержание глюкозы. Немаловажное значение имеет постоянное измерение давления. При потребности врач может рекомендовать дополнительное введение инсулина.

Обязательно следует уделять внимание контролю питания. В рационе должны присутствовать необходимые организму матери и плода витамины. Если в продуктах содержится недостаточное количество полезных веществ, врач может назначить дополнительные препараты.

По результатам врачебных наблюдений и УЗИ подбирается оптимальная дата родов. При отсутствии осложнений беременности идеальным вариантом является 37 неделя. При наличии серьезной угрозы со стороны матери или ребенка срок может быть сдвинут.

На этапе родов непременно следует контролировать гликемию. При недостатке глюкозы есть риск ослабления схваток, поскольку данное вещество требуется для полноценного сокращения матки.

Нехватка энергии создать сложности с родовой деятельностью. Это чревато потерей сознания во время родов или после них. В особенно сложных ситуациях женщина и вовсе может впасть в кому.

При наличии симптомов гипогликемии это состояние следует устранить с помощью быстрых углеводов. Для этой цели достаточно принять сладкий напиток, растворив 1 большую ложку сахара в 100 мл воды. Также врач может рекомендовать введение 5 % раствора глюкозы внутривенно. Обычно требуется 500 мл средства.

При появлении судорожного синдрома показано использованиемг гидрокортизона. Также может возникать необходимость в использовании 0,1 % адреналина. Однако его количество не должно быть больше 1 мл.

Послеродовое лечение

Через полчаса после родов ребенку показано введение 5 % раствора глюкозы. Благодаря этому удается предотвратить появление гипогликемии и возникновение опасных осложнений.

Роженице необходимо ввести инсулин. Однако его количество уменьшают в 2-3 раза. Это позволяет предотвратить гипогликемию, поскольку объем сахара падает. На 10 сутки после родов гликемия возвращается к тем показателям, которые наблюдались у женщины до беременности.

В первый день после появления ребенка на свет врачи должны проводить такие мероприятия:

  1. Поддерживать необходимые температурные показатели.
  2. Контролировать уровень глюкозы в организме малыша. При снижении показателя до 2 ммоль/л данное вещество нужно вводить внутривенным путем.
  3. Восстановить функцию дыхания. Для этого могут применяться специальные лекарственные препараты или аппарат искусственной вентиляции легких.
  4. Корректировать кардиоваскулярные осложнения.
  5. Восстановить нормальный баланс электролитов. Для этой цели показано введение кальция и магния.
  6. При появлении желтухи проводить сеансы фототерапии. Для этого малыша кладут под устройство с ультрафиолетовым излучением. Глаза необходимо защищать специальной тканью. Процедура обязательно проводится под контролем специалиста.

Последствия

Диабетическая фетопатия у новорожденных способна спровоцировать опасные осложнения:

  1. Преобразование патологии в неонатальный диабет.
  2. Респираторный дистресс-синдром. Это состояние является наиболее частой причиной смертельного исхода у детей, которые родились с таким диагнозом.
  3. Неонатальная гипоксия. Для этого нарушения характерно недостаточное количество кислорода в тканях и крови плода и новорожденного малыша.
  4. Гипогликемия. Под данным термином понимают критическое уменьшение содержания сахара в организме. Это нарушение может быть следствием внезапного прекращения поступления глюкозы матери в организм ребенка на фоне сохраняющейся выработки инсулина. Такое нарушение представляет огромную опасность и может стать причиной летального исхода.
  5. Нарушение обмена минералов у ребенка. Это вызывает нехватку магния и кальция, что отрицательно влияет на функционирование нервной системы. Впоследствии такие малыши нередко отстают в психическом и интеллектуальном развитии.
  6. Острая недостаточность сердца.
  7. Ожирение.
  8. Склонность малыша к возникновению диабета 2 типа.

Профилактические мероприятия

Предотвратить данную аномалию удастся исключительно со стороны будущей матери. Профилактические мероприятия включают следующее:

  1. Быстрое обнаружение и терапия сахарного диабета и преддиабета. Это нужно делать и до беременности, и после зачатия.
  2. Раннее выявление фетопатии. Для этого нужно систематически выполнять ультразвуковые исследования, придерживаясь сроков, назначенных врачом.
  3. Детальный контроль и коррекция содержания сахара в крови. Этим нужно заниматься с первого же дня выявления сахарного диабета у женщины.
  4. Систематические посещение гинеколога согласно установленному графику.
  5. Своевременная постановка на учет будущей матери. Это нужно делать до 12 недели.

Источник: http://pridiabete.ru/diagnostika/diabeticheskaya-fetopatiya.html

Диабетическая фетопатия

Описание:

Диабетическая фетопатия — заболевание неонатального периода, развивающееся у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями.

Причины диабетической фетопатии:

Женщины с сахарным диабетом и их новорожденные входят в группу риска развития акушерских и неонатальных осложнений. Это касается как случаев сахарного диабета, диагностированного до наступления беременности, так и гестационного диабета. Сахарный диабет при беременности протекает лабильно, повышается вероятность декомпенсации, прогрессируют сосудистые осложнения. Прогноз для матери и плода зависит не столько от продолжительности заболевания, сколько от степени его компенсации до и во время беременности, исходных осложнений и их последующего прогрессирования.

декомпенсация сахарного диабета с чередованием гипогликемических состояний и кетоацидоза;

ухудшение течения нефропатии, ретинопатии и др. осложнений

самопроизвольные аборты, особенно на ранних сроках (у 30% беременных, что в 4 раза чаще, чем в общей популяции);

тяжелые гестозы, которые отмечаются почти у 50% беременных с сахарным диабетом (в общей популяции — 3-5%);

артериальная гипертензия, индуцированная беременностью, и, следовательно, повышение риска преэклампсии и эклампсии (в 4 раза чаще, чем в популяции);

почечные инфекции и вульвовагиниты на фоне снижения неспецифической резистентности организма;

риск во время родов в связи с крупным плодом;

повышенный риск оперативных вмешательств (кесарево сечение), операционные и послеоперационные осложнения;

высокий риск преждевременных родов (отмечаются в 24% наблюдений по сравнению с 6% в популяции);

пороки развития плода и мертворождаемость (в 10 — 12%).

Диабет беременных приводит к диабетической фетопатии

Симптомы диабетической фетопатии:

Наиболее частым пороком развития у детей, матери которых больны сахарным диабетом, является синдром каудальной дискинезии, включающий отсутствие или гипоплазию крестца, копчика, иногда поясничных позвонков, недоразвитие бедренных костей. Описывают также повышенный риск развития пороков головного мозга (анэнцефалия), почек (аплазия), удвоения мочеточников, пороков сердца, обратного расположения органов.

большая масса и длина тела при рождении (макросомия);

пастозность, гипертрихоз, багрово-синюшная окраска кожных покровов;

одутловатое полнокровное лицо (как при лечении глюкокортикоидами);

нарушение постнатальной адаптации;

синдром дыхательных расстройств из-за нарушения синтеза сурфактанта;

кардиомегалия в 30% случаев, врожденные пороки сердца;

другие врожденные пороки;

возможна внутриутробная гипотрофия, но даже при этом со­храняются черты кушингоидного синдрома;

Лечение диабетической фетопатии:

Принципы выхаживания новорожденных у матерей с сахарным диабетом:

строгое поддержание оптимальных условий окружающей среды;

профилактика и коррекция гипогликемии и других нарушений гомеостаза;

симптоматическая терапия выявленных нарушений.

Источник: http://www.24farm.ru/pediatriya/diabeticheskaya_fetopatiya/