Диабетическая ретинопатия при диабете определение симптомы

Ретинопатия при сахарном диабете



Диабетической ретинопатией (код МКБ-10 – Н36 или Е10-Е14 с .3) называют хроническое осложнение сахарного диабета, которое становится причиной резкого снижения или полной потери зрения среди больных трудоспособного возраста. Возможность развития такого состояния зависит от типа основной болезни, проводимого лечения и компенсации.

Факторы риска

Развитию патологии зрительного анализатора способствуют:

  • Продолжительность основной болезни. Диабетическая ретинопатия очень редко возникает в первые 6-7 лет, а также в период пубертатного возраста, однако, ее констатируют в 5% случаев у больных инсулиннезависимым диабетом на момент обращения к специалистам.
  • Отсутствие правильного контроля над уровнем сахара в крови провоцирует появление ранней декомпенсации.
  • Период вынашивания ребенка. Особенно большое значение имеет развитие поздних гестозов (преэклампсии).
  • Повышенное артериальное давление. Такое состояние провоцирует прогрессирование сахарного диабета.
  • Осложнение со стороны почек (нефропатия). Ученые доказали, что лечение почечной патологии в сочетании с фотокоагуляцией может улучшить состояние пациента.
  • Избыточная масса тела.
  • Вредные привычки.

Механизм развития

Сахарный диабет является заболеванием, при котором нарушаются все виды обмена веществ. В первую очередь от этого страдают сосуды крупного и мелкого калибра.

Высокий уровень гликемии – пусковой механизм развития патологии зрительного анализатора

В основе патогенеза диабетической ретинопатии находятся обменные сдвиги на всех уровнях, а также увеличение свертываемости крови, гипоксия и высокие показатели гликированных белков. Значительные цифры глюкозы приводят к дисбалансу, на фоне которого в организме происходят изменения, характерные для кислородной недостаточности тканей и клеток. На ранних этапах включаются компенсаторные механизмы, но при прогрессировании диабета появляется уменьшение просвета сосудов из-за высокого тонуса их стенок.



Образование гликозилированных белков (молекулы глюкозы соединяются с молекулой белка) сопровождается выбросом конечных продуктов, высокие цифры которых провоцируют нарушения белкового обмена, утолщение мембран клеток. На фоне таких изменений происходит образование чужеродных белковых веществ, которые организм пытается уничтожить, запуская реакцию «склеивания». Результат – повреждение стенок капилляров, их высокая проницаемость.

Патология жирового обмена провоцирует значительный синтез холестерина, триглицеридов и других подобных веществ, способных закрывать просвет сосудов сетчатки. Это приводит к новым очагам нарушения питания и микроциркуляции крови.

Гипоксия сетчатки проявляется образованием новой патологической сосудистой сетки (неоваскуляризация) и появлением артериовенозных шунтов (обходные пути для крови).

Классификация

Существует значительное количество классификаций ретинопатии при сахарном диабете. Это связывают с множеством проявлений патологии. Одна из широко используемых:

  • непролиферативная стадия;
  • препролиферативная стадия;
  • пролиферативная стадия.

Важно! Подобное разделение осложнения позволят четко определить момент, при котором необходимо проводить лазерное лечение.


Изменения со стороны сосудистой оболочки – основные проявления ретинопатии на фоне сахарного диабета
  • ретинопатия простого типа (фоновая);
  • макулопатия;
  • ретинопатия препролиферативного характера;
  • пролиферативная ретинопатия.

Непролиферативная стадия

Сетчатка зрительного анализатора уже имеет микроаневризмы, небольшие кровоизлияния, которые выглядят темными точками и видны при проведении осмотра глазного дна. Кровоизлияния, как правило, возникают в центре сосудистых оболочек обоих глаз или в глубокой венозной системе. В то же время появляются очаги скопления экссудата (локализуются в центре, похожи на белые или желтоватые пятна, не имеющие четких границ) и отечность.

Препролиферативная стадия

Появляются аномалии венозной системы различного характера. Вены становятся извитыми, похожими по своей структуре на четки, появляются петли, изменяется калибр сосудов. Сосудистая оболочка покрывается значительным количеством экссудативных образований. Кровоизлияния становятся более массивными.

Пролиферативная стадия

На этом этапе происходит формирование неоваскуляризации (патологическое разрастание сосудов там, где их быть не должно). Сначала они появляются между сосудистой оболочкой и задней мембраной стекловидного тела, а дальше врастают в само стекловидное тело.

Неоваскуляризация – одно из проявлений пролиферативной ретинопатии

Если неоваскуляризация затрагивает радужную оболочку глаза, риск возникновения вторичной глаукомы повышается в несколько раз. Кроме того, область кровоизлияний замещается фиброзной тканью, что может провоцировать появление отслойки сетчатки.



Симптомы патологии

Начальная диабетическая ретинопатия может протекать бессимптомно или проявляться следующей клиникой:

  • снижение остроты зрения;
  • пелена или плавающие темные пятна перед глазами – признаки кровоизлияния;
  • невозможность видеть мелкие предметы;
  • белые плавающие зоны – симптом отека;
  • дискомфорт в области глаз.

Снижение уровня зрения или его потеря – поздние симптомы диабетической ретинопатии. Их развитие свидетельствует о необратимости процесса. По данным статистики полная слепота возникает у 2% диабетиков.

Отличие видения здорового человека и диабетика с патологией зрительного анализатора

Подробнее о проявлениях

Микроаневризмы представляют собой растяжения стенок сосудов мелкого калибра. Их локализация – граница тех зон, которые не имеют кровоснабжения. Расширение сосудов на начальных стадиях является признаком включения компенсаторных механизмов.

Если микроаневризмы присутствуют без других проявлений патологии анализатора, опасности они не несут, а просто говорят о начале развития осложнения. Однако чем больше прогрессирует заболевание, тем их количество возрастает. Частым результатом микроаневризм в центральной части сетчатки становится появление отечности.



Кровоизлияния

Могут появляться в различных слоях сосудистой оболочки, имеют разную форму. Если затрагиваются глубокие слои, кровоизлияния представляют собой точки или пятна овальной или круглой формы. При локализации более поверхностно, напоминают штрихоподобные линии.

«Твердый» экссудат

Является скоплением липидов и продуктов их расщепления. Они имеют желтый оттенок и четкую форму. «Твердые» экссудаты располагаются в зонах расширения капилляров и по границе отечности. Подобные отложения в центральной части сосудистой оболочки приводят к резкому снижению остроты зрения.

«Мягкие» экссудаты

Представляют собой небольшие зоны ишемии (омертвения) нервных волокон, которые возникают из-за окклюзии капилляров. «Мягкие» экссудаты выглядят в виде белых, не имеющих четких границ зон.

Макулопатия диабетического характера

Одно из проявлений ангиоретинопатии, которое характеризуется поражением желтого пятна.

Диабетическая макулопатия возникает из-за повышенной проницаемости капилляров и их ранней микроокклюзии. Современные данные подчеркивают отсутствие общепринятой классификации поражения желтого пятна, но большинство авторов предпочитают делить ее на отечную и ишемическую, что зависит от преобладания местных проявлений.



Отечная макулопатия может быть:

  • локальной (ограниченной) – осмотр показывает наличие одной или несколько зон уплотнения в центре сетчатки;
  • диффузной – появляется значительный отек, не имеющий четких границ, в сочетании с образованием мелких кист.

Ишемическая макулопатия имеет наихудший исход по отношению к работе зрительного анализатора и остроте зрения. Ее очень трудно дифференцировать при осмотре глазного дна. Окулисты, как правило, думают о развитии этого вида патологии при несоответствии между низкой остротой зрения и незначительными визуальными изменениями. Для диагностики используют флюоресцентную ангиографию.

Постановка диагноза

Осмотр диабетиков офтальмологом проводится с определенной периодичностью:

  • через 5 лет от начала выявленной «сладкой болезни» при 1 типе диабета;
  • при первом обращении к эндокринологу при 2 типе болезни;
  • 1 раз в год без наличия ретинопатии;
  • каждые 6 месяцев с установленным диагнозом непролиферативной ретинопатии;
  • препролиферативная стадия – раз в 3–4 месяца;
  • «пролиферативная ретинопатия» в истории болезни – раз в 2–3 месяца.

Офтальмолог – главный помощник в лечении и предотвращении патологии

Используемые методы диагностики:

  • Определение стандартных полей сетчатки – проводится при помощи стереоскопического фотографирования. Для метода характерна высокая чувствительность, быстрая обработка фото. Исследование является дорогостоящим.
  • Прямая офтальмоскопия – врач направляет пучок света в глаз пациента, что позволяет осмотреть состояние глазного дна.
  • Биомикроофтальмоскопия – для исследования используют асферические контактные линзы.
  • Флюоресцентная ангиография – в кровяное русло обследуемого вводят специальное вещество, которое способно светиться в ответ на воздействие света. Позволяет оценить состояние микроциркуляции, локализацию сосудов, наличие участков ишемии, кровоизлияний.
  • Оптическая когерентная томография – позволяет оценить состояние отечности.
  • Эхография – с помощью метода определяют плотность и локализацию субстанций патологического характера внутри глаза.
  • ЭФИ – комплекс, включающий несколько исследований. Они позволяют уточнить процессы биоэлектрогенеза слоев сосудистой оболочки зрительного анализатора.

Принципы лечения

В первую очередь важно нормализовать показатели глюкозы в крови и добиться состояния компенсации основного заболевания. Желательно, чтоб показатели в крови натощак были не выше 6 ммоль/л, а уровень гликированного гемоглобина – до 6,5%.

Также важным моментом считается отсутствие гипертонической болезни. Основная задача диабетиков – показатели артериального давления не выше 140/90 мм рт.ст. Для нормализации цифр используют следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы АПФ – Каптоприл, Лизиноприл.
  • Антагонисты кальция – Верапамил, Тиапамил.
  • Диуретики – Дихлотиазид, Фуросемид.

Нормальные показатели АД – звено профилактики ретинопатии

Коррекция показателей холестерина

Препараты, используемые с этой целью, позволяют достичь компенсации сахарного диабета, замедлить развитие и прогрессирование осложнений. Используют средства из группы статинов (Ловастатин, Флувастатин) и фибратов (Фенофибрат, Безафибрат).

Улучшение реологии крови и состояния стенок сосудов

Диабетическая ретинопатия сопровождается увеличением склеивания тромбоцитов. Этим объясняется необходимость назначения следующих средств:



Для того, чтоб откорректировать тонус сосудистой стенки, назначают витамин С, Рутозид, Пирикарбат, Этамзилат.

Антиоксиданты и улучшение обменных процессов

Использование витамина Е, Метилэтилпиридинола, экстракта Гинкго билоба в последние время широко распространено. Препараты обладают антиоксидантным действием, связывают и выводят свободные радикалы из организма.

Средства, улучшающие процессы метаболизма в сетчатке глаз (вводятся парентерально, перорально и периокулярно):

  • Дигидроэргокриптин;
  • Инозин;
  • сухой экстракт плодов черники;
  • экстракт плодов черники с бета-каротином.

Лазерная коагуляция

Этот метод считается одним из наиболее эффективных в лечении диабетической ретинопатии. Его цель заключается в следующем:

  • выключение ишемических зон;
  • подавление образования новых патологических сосудов;
  • закрытие сосудистого просвета тех капилляров, которые имеют повышенную проницаемость стенок;
  • образование сращений, снижающих возможность появления отслойки.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – эффективный метод остановки прогрессирования болезни



Коагуляция проводится аргоновым, твердотельным или диодным (инфракрасным) лазером. Существует несколько методов лазерной коагуляции, которые отличаются друг от друга целью проведения, показаниями, методиками.

Панретинальная коагуляция

Используют в лечении препролиферативной и пролиферативной ретинопатии различной этиологии. На всю площадь сосудистой оболочки, кроме желтого тела, наносят коагуляты, чтоб предупредить или уменьшить появление новых сосудов. Это позволяет улучшить трофику тех областей сетчатки, которые остались не затронутыми патологическим процессом.

Перед манипуляцией больной должен быть ознакомлен с тем, что процедура проводится не с целью восстановления остроты зрения, а для того, чтоб предотвратить прогрессирование его снижения.

Антиангиогенное лечение

Метод, при котором лекарственные средства вводятся непосредственно в стекловидное тело. С целью предотвращения неоваскуляризации используют блокаторы ангиогенеза. Результатом становится также уменьшение отека в области желтого тела.

Метод не используется в качестве отдельной процедуры. Антиангиогенное лечение считается звеном комплексной терапии и сочетается с лазерной коагуляцией или хирургическим вмешательством.

Витрэктомия

Проведение хирургического вмешательства необходимо для предотвращения прогрессирования патологического процесса, а также для коррекции состояния больного в случае развития осложнений. Витрэктомия не проводится в следующих случаях:

  • рубеоз радужки;
  • вторичная неоваскулярная глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • патология роговицы;
  • терминальная стадия пролиферации;
  • декомпенсация сахарного диабета и других системных болезней.

По данным офтальмологов, стабилизация функций зрительного анализатора после операции происходит в 45% случаев, в то время как среди пациентов, не выполняющих советы врачей – лишь в 14%.



Народные средства

Лечение народными средствами позволяет не только поддерживать функции зрительного аппарата, но и удерживать сахар в крови в допустимых пределах. Эффективность в использовании показала крапива. Свежие листья толкут, получая сок. Его необходимо пить по трети стакана трижды в день. Листья крапивы можно добавлять в салаты, первые блюда.

Сок крапивы – кладезь полезных веществ не только для больных, но и для здоровых людей

Похожим действием обладает сок листьев алоэ. Перед тем как добывать лечебную жидкость, листья кладут в холодильник на несколько часов. Далее их измельчают, получают сок, кипятят его не более 3-4 минут. Употреблять по 1 ч.л. трижды в сутки, на ночь можно капать в глаза (по 2 капли в каждый).

Можно использовать настой из ягод черники (пить небольшими порциями в течение дня), брусничный сок, отвары травяных сборов.

Меры профилактики

Важным моментом считается поддержание допустимых показателей сахара в крови, артериального давления, массы тела. Это позволяет избежать или максимально отсрочить развитие не только ретинопатии, но и других острых и хронических осложнений сахарного диабета.



Профилактика заключается в следующем:

  • соблюдение низко-углеводной диеты;
  • адекватная физическая активность;
  • регулярные осмотры у врача-окулиста;
  • своевременное лечение основного заболевания и начальных стадий осложнений.

К сожалению, вылечить осложнение, особенно на поздних стадиях, практически не возможно, а предотвратить его развитие, сохранить зрительные функции и остановить прогрессирование – вполне можно. Главное – соблюдать советы и рекомендации специалистов и серьезно относится к основному заболеванию.

Комментарии

Копирование материалов с сайта возможно только с указанием ссылки на наш сайт.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://diabetiko.ru/oslozhneniya/retinopatiya-saharnom-diabete



Диабетическая ретинопатия: грозное осложнение сахарного диабета

От сахарного диабета с каждым годом страдает все больше людей. Чрезмерное количество сахара в их крови приводит к тому, что происходит сбой в метаболизме: в крови накапливается «вредный» холестерин, просвет сосудов постепенно сужается, а ток крови становится гораздо медленнее. Наиболее уязвимыми органами в данном случае являются сердце, почки, сосуды ног и глаза.

Диабетическая патологическая ретинопатия развивается обычно через 5 – 10 лет после того, как возник сам диабет. Отмечено, что при сахарной болезни первого типа осложнения развиваются быстро, вследствие чего пациенту ставят неутешительный диагноз – пролиферативная, то есть осложненная диабетическая ретинопатия. При инсулинозависимой форме диабета (второй тип) неблагоприятные изменения наблюдаются именно в центральной зоне сетчатки. Как правило, это приводит к развитию макулопатии — это состояние, когда резко падает центральное зрение.

Как развивается ретинопатия

При диабете постепенно изменяются сосуды сетчатки. Со временем деликатные ткани зрительного органа получают все меньше и меньше кислорода. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, стадии прямо пропорциональны «стажу» диабетиков. Также важную роль играет сам возраст пациентов.

У людей в возрасте до 30 лет вероятность развития ретинопатии возрастает до 50% после 10 лет от начала развития эндокринного недуга. После 20 лет болезни риск возникновения аномалий зрений равен 75%.

Сахар постепенно повреждает стенки сосудов. Их проницаемость повышается до аномального уровня. Из-за этого жидкая часть крови может свободно просачиваться в пространство между артериями и капиллярами. Сетчатка отекает, в тканях откладываются липидные комплексы (твердые экссудаты) или попросту говоря жиры, которые из-за сбоя метаболизма не усваиваются должным образом. Подобные изменения характерные для ранних стадий диабетической ретинопатии. Ее еще называют фоновой или непролиферативной, то есть не осложненной.



Прогрессирование осложнений

Со временем процессы деструкции становятся все более выраженными. На стадии препролиферативных изменений некоторые участки сетчатки полностью отключаются от кровотока. Здесь начинают формироваться ватообразные очаги. Они указывают на инфаркт тканей сетчатки. На других участках могут возникать локальные кровоизлияния. Участки, выпадающие из зрительной работы, становятся слепыми.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия считается самой поздней стадией осложнения сахарного диабета. Проблемы, связанные с недостаточным кровообращением, становятся все более серьезными. На поверхности сетчатки начинают расти аномальные сосуды. Они же являются источниками постоянных точечных кровотечений. Из-за этого страдает стекловидное тело, а также постепенно начинает снижаться зрение.

Новообразования, кровотечения, другие деструктивные явления приводят к тому, что на поверхности возникает рубцовая ткань. Подобные структуры нетипичны для данного органа. Рубцовые конгломераты начинают стягивать сетчатку, вызывая ее отслоение и утрату зрения.

Формы патологии

Классификация диабетической ретинопатии предполагает разделение данного вида осложнений сахарного диабета на две формы. О них упоминали ранее, рассматривая патогенез заболевания. Более детально ниже.

Данная форма патологического состояния характеризуется аномальными изменениями, которые происходят в сетчатке глаза, но не могут быть замечены на самых начальных стадиях. Эта форма присуща «диабетикам со стажем», обычно возникает в довольно пожилом возрасте. Заболевание характеризуют, ка вялотекущую аномалию зрения


  • Пролиферативная ретинопатия

    Из-за увеличения дефицита кислорода в тканях фоновая фора ретинопатии может в любой момент трансформироваться в пролиферативную патологию. В юношеском возрасте деструктивные изменения, ведущие к сильному ухудшению зрения, возникают в считанные месяцы. Последующее отслоение сетчатки приводит к полному отслоению сетчатки. Именно пролиферативная ретинопатия считается одной из основных причин утраты зрения у молодого трудоспособного населения

    Стадии развития заболевания

  • Оглавление:

    Различают три стадии ретинопатии по диабетическому типу:

    • Первая стадия. Непролиферативные изменения не требуют лечения, как такового. Пациент наблюдается у врача на постоянной основе. Изменений зрения не наблюдается. Зафиксированы единичные случаи закупорки мелких сосудов сетчатки;
    • Вторая стадия. Препролифеативная ретинопатия характеризуется более тяжкими изменениями в глазном дне. Сосуды очень проницаемые, а постоянные кровоизлияние ведут к постепенному ухудшению зрительных функций;
    • Третья стадия. Самая опасная и запущенная пролиферативная ретинопатия является следствием невнимательного отношения самого пациента к собственному здоровью, а также некомпетентности врача, который курировал диабетика. Сосуды тотально закупорены, обширные зон сетчатки являются «мертвыми». Патологические сосуды на фоне явного «голодания» сетчатки растут с аномальной скоростью. Конечный итог – отслойка сетчатки и слепота.

    Симптомы диабетической ретинопатии

    Диабетическая ретинопатия – «тихая» болезнь, симптомы возникают на самых последних стадиях, когда изменения приобрели необратимый характер. К явным проявлениям диабетической ретинопатии относят:

    • Мушки и пятна, которые будто «плавают» перед глазами. Это сгустки крови, которые попали в стекловидное тело. Когда пациент направляет взгляд на любой источник света, они мешают визуальному восприятию;
    • Потея остроты зрения без видимых на то причин. Диабетик может испытывать трудности с прочтение текста, в работе с мелкими предметами. Это явный симптом, указывающий на нарастающий отек сетчатки;
    • Резкая пелена перед глазами – знак того, что только что произошло кровоизлияние.

    Диагностика

    Лечение ретинопатии при сахарном диабете, прежде всего, требует надлежащих диагностических мероприятий. Для того, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз, потребуется провести ряд важных диагностических мероприятий:

    • Исследование полей зрения (периметрия) позволяет в полной мере оценить состояние сетчатки на периферии;
    • Электрофизиологическое исследование позволит изучить нервные клетки сетчатки, а также сам зрительный нерв;
    • Ультразвуковое исследование глазных тканей;
    • Офтальмоскопия (исследование глазного дна).

    Все люди, которым поставлен диагноз сахарный диабет, должны помнить о том, что всегда есть риск возникновения всевозможных осложнений. Избежать проблем со зрением всегда легче, чем начинать лечение диабетической ретинопатии. Всем пациентам с сахарным диабетом рекомендовано, как минимум 1 раз на 6 месяцев посещать офтальмолога с целью профилактических осмотров. Врач сможет заметить возможные неблагоприятные изменения и предпринять необходимые меры.

    Лечение осложнений диабета

    Согласно статистике, более чем в 80% всех случаев возникновения офтальмологических проблем у диабетиков удаётся предотвратить возникновение слепоты. Важно понимать, что риск повреждения сетчатки связан не только с возрастом пациента и продолжительностью самой сахарной болезни. Весомую роль играют колебания показателей сахара в крови и артериальное давление.

    

    Пациенты с выраженной ретинопатией в обязательном порядке посещают кабинет лазерного хирурга. Специалист сможет выявить вовремя ключевые проблемы и устранить их, используя современные наработки в лазерной хирургии.

    Один из оперативных методов лечения – лазерокоагуляция (прижигание лазером). Такое лечение диабетической ретинопатии доступно всем категориям пациентов и позволяет остановить локальные кровотечения.

    Суть лазерной коагуляции (прижигания)

    Процедуру проводят в амбулаторных условиях под местным наркозом. С помощью лазерного луча, направленного на патологические сосудистые образования, хирург прижигает нужные участки. Это позволяет предотвратить внутриглазные кровоизлияния в дальнейшем и избежать потери зрения. Период восстановления минимальный — не больше 1 недели.

    Витрэктомия – крайняя мера

    

    При наличии серьезных отклонений от нормы пациенту показана операция витрэктомия. Вмешательство считается единственным выходом из ситуации при наличии обширного гемофтальма (если в тканях возникла большая гематома).

    Хирургическим путем удаляют поврежденные фрагменты стекловидного тела, счищают мембраны с поверхности сетчатки. Также проводится лечение новообразований сосудистого полотна сетчатки. Хирург по возможности восстанавливает оптимальное анатомическое положение сетчатки.

    Если ретинопатия сопровождается поражением центрального сегмента сетчатки, показано медикаментозное лечение органа. Для этого практикуют интравитреальные инъекции — в ткани вводят специальные лекарственные составы, которые подбирает врач.

    Профилактические мероприятия

    Диабет — хроническое заболевание, с которым можно жить, но невозможно вылечить. Придерживаясь всех правил и рекомендаций лечащего врача можно жить долго и полноценно, не омрачая свою жизнь неприятными последствиями заболевания. Пациенты должны регулярно следить за показателями глюкозы в крови и артериальным давлением в целом. Еще один важный момент – регулярные профилактические осмотры. Забота о собственном здоровье позволит избежать грозных осложнений диабета, в том числе и диабетической ретинопатии.

    Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/retinopatiya.html

    

    Диабетическая ретинопатия

    Среди осложнений, встречающихся у людей, страдающих сахарным диабетом как первого, так и второго типа, наиболее серьёзным и опасным считается диабетическая ретинопатия. Под названием «диабетическая ретинопатия» подразумевается нарушение зрительного восприятия, вследствие поражения сосудов глаз, приводящее к снижению, а иногда и к полной потере зрения . При диабете I типа, со стажем заболевания около 20 лет и более, осложнения со стороны зрения отмечаются у 85% пациентов. При выявлении сахарного диабета II типа приблизительно 50% уже имеют такие нарушения.

    Классификация

    В зависимости от стадии протекания заболевания, характера патологических изменений в сосудах, а также тканях глаза принята следующая классификация:

    • непролиферативная диабетическая ретинопатия;
    • препролиферативная диабетическая ретинопатия;
    • пролиферативная диабетическая ретинопатия.

    Механизм развития

    Основным источником энергии для полноценной работы организма является глюкоза. Под воздействием инсулина, гормона поджелудочной железы, глюкоза проникает в клетки, где идёт её переработка. При сахарном диабете по каким-либо причинам возникает нарушение выделения инсулина. Не переработанный сахар накапливается в крови, как следствие происходит нарушение обменных процессов в организме. Оно ведет к закупорке, повреждению сосудов различных органов, в том числе органов зрения. Если вовремя не начать корректировку повышенного содержания глюкозы у больных сахарным диабетом, со временем начинает развиваться диабетическая ретинопатия.

    Причины возникновения

    Основная причина возникновения патологии – повышение сахара (глюкозы) в крови на протяжении довольно длительного времени.

    В норме уровень сахара в крови не должен подниматься выше 5,5 ммоль/л натощак и 8,9 ммоль/л после приёма пищи.

    

    Кроме этого на возникновение ретинопатии влияет наличие сопутствующих факторов у пациентов с сахарным диабетом. Они могут не только спровоцировать образование такого осложнения, но и ускорить его течение.

    • повышение уровня сахара в крови;
    • стойкая гипертония (повышение артериального давления);
    • беременность;
    • различного рода патологии и заболевания почек;
    • излишний вес;
    • курение;
    • алкоголь;
    • возрастные изменения сердечно-сосудистой системы;
    • генетически обусловленная предрасположенность.

    Стадии ретинопатии

    Течение заболевания на сегодняшний день принято разделять на четыре стадии, каждая из которых длится довольно длительное время. Есть исключение – при юношеском (ювенильном) диабете потеря зрения может развиться в течение нескольких месяцев.

    Стадии ретинопатии при сахарном диабете:

    • I ст. непролиферативная – характеризуется возникновением незначительных локальных расширений капилляров сетчатки, а также возникновением твёрдых экссудативных очагов (скоплений липидов). В центральной области глазного дна появляются точечные кровоизлияния. Такие изменения могут наблюдаться и в глубоких слоях сетчатки, локализуясь по ходу более крупных сосудов, вен. Сетчатка отекает.
    • II ст. препролиферативная – изменения приобретают чёткий характер. Сосуды закупориваются, становятся более извитыми, удваиваются, их толщина заметно изменена и может колебаться. Увеличивается количество твёрдых экссудативных очагов и кровоизлияний, в нервных волокнах возникают необратимые процессы, которые могут привести к их некрозу, добавляя новые «ватные» экссудаты. Сетчатка, испытывающая нехватку питательных веществ и кислорода в результате нарушения кровотока, посылает сигналы для образования новых (аномальных) сосудов.
    • III ст. пролиферативная – в местах кровоизлияний образуется фиброзная ткань, кровь попадает в стекловидное тело. По сетчатке и стекловидному телу разрастаются аномальные тонкие сосуды с непрочными, хрупкими стенками. Новообразованные сосуды часто разрываются, что приводит к повторным кровоизлияниям, в результате которых сетчатка отслаивается. Локализация таких новообразований в радужной оболочке глаза, может привести к возникновению вторичной глаукомы.
    • IV ст. терминальная – частые и обильные кровоизлияния в стекловидное тело блокируют зрение. Увеличившееся количество сгустков крови растягивает ткани сетчатки и может привести к её отслаиванию. Потеря зрения наступает, когда хрусталик перестаёт фокусировать свет на макуле.

    Симптомы

    Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно. Постепенно возникающие нарушения:

    • мелькание «мушек» перед глазами,
    • появление «звёздочек» и лёгкое затуманивание,

    Это — первые симптомы, не причиняющие больному неудобств и дискомфорта. Такие симптоматические проявления принимаются за усталость, им не придают внимания.

    

    Глазная боль, снижение остроты зрения, а также его потеря — поздние симптомы, появляются при прогрессировании патологии на более поздних стадиях, когда процесс зашёл слишком далеко или перешёл в стадию необратимости.

    Такие симптомы говорят о том, что любому здоровому человеку просто необходимо прийти на приём к врачу-офтальмологу хотя бы один раз в год, а больным сахарным диабетом каждые шесть месяцев, для обследования органов зрения. Это позволит обнаружить симптомы нарушения на ранних стадиях болезни, не дожидаясь возникновения явных симптомов, когда лечение медикаментозными препаратами может уже быть неэффективным.

    Диагностика

    При посещении офтальмолога, врач проведёт осмотр органов зрения с использованием всех методик, позволяющих выявить самые ранние признаки болезни, протекающие без проявления ранних симптомов.

    • визометрия – проверка остроты зрения при помощи таблицы;
    • гониоскопия – определение угла обзора каждого глаза, при поражении роговицы, он изменяется;
    • офтальмоскопия в прямом, а также обратном виде – проверка хрусталика, стекловидного тела на прозрачность;
    • исследование проходящим светом – оценка состояния хороидеи, диска зрительного нерва, сетчатки;
    • офтальмохромоскопия – помогает выявить ранние изменения глазного дна;
    • биомикроскопия – исследование всех структур глаза с их увеличением до 50–60 раз с помощью щелевой лампы;
    • тонометрия – измерение внутриглазного давления.

    Лечение

    Так как диабетическая ретинопатия развивается на фоне нарушения обменных процессов в организме, обусловленных наличием сахарного диабета, пациенту назначают комплексное лечение диабетической ретинопатии под контролем окулиста и эндокринолога. Б ольшую роль при лечении патологии имеют правильно подобранные специалистами диета и инсулинотерапия.

    Инсулинотерапия направлена на возмещение нарушений углеводного обмена, подбирается строго индивидуально. Правильно подобранная методика инсулинотерапии и своевременное её применение значительно снижает риск возникновения и прогрессирование патологического процесса. Выбрать подходящую методику, вид инсулина и его дозировку может только врач-эндокринолог, опираясь на результаты специально проведённых анализов. Для корректировки инсулинотерапии, скорее всего, потребуется помещение больного в стационар.

    Лечебная диета

    Люди с таким заболеванием должны придерживаться правильного питания, являющегося одним из основных методов применяемой комплексной терапии

    

    Из рациона исключают:

    • сахар, заменяя его заменителями (ксилит, сорбит);
    • сдобу и изделия из слоёного теста;
    • хлеб высшего и первого сортов;
    • жирное мясо, рыбу;
    • сладкие творожные десерты и сырки, сливки;
    • копчёности;
    • макаронные изделия, манную крупу, рис;
    • жирные концентрированные бульоны, супы, сваренные на молоке с крупами, лапшой;
    • острые приправы, соусы, специи;
    • сладкие газированные и негазированные напитки, соки, в том числе и виноградный;
    • мёд, мороженое, варенье
    • серый, лучше всего ржаной, а также отрубной хлеб;
    • нежирные виды мяса, птицы, рыбы – отварные и заливные;
    • гречневая, овсяная, либо перловая крупа (за счёт ограничения хлеба);
    • в день нужно съедать не более двух яиц всмятку или в омлете;
    • сыр, сметана только в ограниченных количествах;
    • ягоды, такие как клюква, чёрная смородина или компоты из них, несладкие яблоки, но не более 200 грамм в день;
    • томатный и другие несладкие фруктовые и ягодные соки;
    • кофе нужно заменить цикорием.

    Особое значение имеет фитодиета. У больных при сахарном диабете в организме происходит закисление, именно поэтому рекомендуется употребление овощей, обладающих ощелачивающим действием:

    Пить берёзовый сок по половине стакана до трёх раз в день, за пятнадцать минут до еды.

    Медикаментозное лечение

    В медикаментозном лечении основное место занимают:

    • препараты, понижающие уровень холестерина в крови;
    • анаболические стероиды;
    • антиоксиданты;
    • витамины;
    • ангиопротекторы;
    • иммуностимуляторы;
    • биогенные стимуляторы;
    • ферменты;
    • десенсибилизирующие лекарственные средства;
    • коферменты и прочие.
    • Препараты гипохолестеринемического действия:
    • трибуспонин;
    • мисклерон.

    Эти лекарственные средства рекомендуется принимать при диабетической ретинопатии, протекающей в сочетании с общим атеросклерозом.

    • Ангиопротекторы:
    • ангинин;
    • пармидин;
    • доксиум;
    • дицинон» или «Этамзилат;
    • трентал;
    • пентоксифиллин.
    • Для лечения препролиферативной стадии патологии применяют препарат «Фосфаден», улучшающий гемодинамику глаз, общее состояние глазного дна и стимулирующий метаболические процессы
    • Иммуномоделирующий эффект на ранних стадиях заболевания достигается применением таблетированного препарата «Левомезил», в инъекциях препараты «Тактивин», «Продигиозан».
    • Витамины группы В, С, Е, Р.
    • Восстанавливающие и улучшающие обмен веществ в глазных тканях: препараты «Тауфон», «Эмоксипин».
    • Внутриглазное введение ферментных препаратов «Лидаза», «Гемаза» применяется при наличии ярко выраженных кровоизлияний.

    Добиться высокого результата в лечении можно при помощи удобного в применении дома физиотерапевтического аппарата «Очки Сидоренко», улучшающего кровоснабжение.

    К сожалению, медикаментозное лечение может быть эффективным только в начальных стадиях такого вида ретинопатии. В более поздние периоды её развития применяется лазерная терапия.

    Лазерная коагуляция позволяет замедлить или даже остановить процесс разрастания новообразующихся сосудов, укрепляет их стенки и снижает до минимума проницаемость. Вероятность отторжения сетчатки снижается.

    При запущенной форме диабетической ретинопатии требуется хирургическое вмешательство – витрэктомия.

    Исключение факторов риска: стабилизация массы тела, лечение гипертонической болезни, отказ от алкоголя и курения помогает восстановить обменные процессы, повышает результат лечения.

    Народные методы лечения

    Начальные стадии ретинопатии могут достаточно хорошо поддаваться лечению лекарственными травами, можно воспользоваться народными средствами и на более поздних стадиях в комплексе с медикаментозным лечением.

    Если вместо чая пить настой липового цвета, можно снизить уровень глюкозы. Готовится настой очень просто: две столовые ложки липового цвета требуется залить 0,5 л кипятка. Настоять около получаса.

    Сбор «Гений» улучшает кровоток в сосудах сетчатки, снижает риск возникновения ретинопатии. Две столовые ложки сбора залить половиной литра кипятка, настоять 3 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана за десять минут до еды 3–4 раза в день. Курс лечения до 4 месяцев.

    Хорошо восстанавливает остроту зрения черника. Ежедневно по 3 раза в день, независимо от приёма пищи, следует принимать по одной столовой ложке ягод. В любое время года замороженная черника продаётся в магазинах. Также рекомендуется принимать настои из сборов трав, в состав которых входит эта сушёная ягода.

    Источник: http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/diabeticheskaya-retinopatiya

    Диабетическая ретинопатия

    Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

    Диабетическая ретинопатия

    Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

    Причины и факторы риска

    Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

    Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; долет – у 44-50%; окололет – у%.

    К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение. Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

    С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

    Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

    В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

    Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

    В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

    Симптомы диабетической ретинопатии

    Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

    В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

    Диагностика

    Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

    С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

    Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

    При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

    Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

    Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

    В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

    Лечение диабетической ретинопатии

    Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

    Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

    Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

    В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

    При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

    В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

    Прогноз и профилактика

    Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

    Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

    Диабетическая ретинопатия — лечение в Москве

    Cправочник болезней

    Глазные болезни

    Последние новости

    • © 2018 «Красота и медицина»

    предназначена только для ознакомления

    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/diabetic-retinopathy

    Симптомы и лечение диабетической ретинопатии

    Диабетической ретинопатией называют заболевание, при котором происходит поражение сосудов, питающих сетчатку оболочки в глазном яблоке. Этот недуг считается очень тяжелым, возникающим как осложнение при сахарном диабете.

    Диабетическую ретинопатию, симптомы которой достаточно специфичны, нужно обязательно устранять, иначе заболевание начнет прогрессировать. В запущенных случаях оно может стать причиной полной слепоты.

    Ретинопатия и сахарный диабет

    Диабетическая ретинопатия при сахарном диабете является достаточно распространенным явлением. Наиболее часто специалисты диагностируют патологию у людей, которые страдают повышением уровня глюкозы в крови более 20 лет.

    Как правило, при обнаружении сахарного диабета у пациентов старше 50 лет, диагностируют и болезни сосудов глаз, в том числе ретинопатию. У людей в возрасте от 20 до 70 лет наиболее частой причиной полной слепоты становится осложнение сахарного диабета. Но предотвратить подобное развитие событий вполне реально. Для этого достаточно своевременно пройти диагностику и получить верный диагноз. Чем раньше начнется лечение диабетической ретинопатии, тем выше вероятность того, что все обойдется без осложнения и полной потере зрения можно будет избежать.

    При регулярном обследовании у офтальмолога можно сразу распознать патологические изменения в сосудах глаз. Но, если не обращать внимания на подобную проблему, угроза потери зрения будет максимально высока. В крайних случаях обычным медикаментозным лечением не обойтись. Тут понадобится операция, которая проводится при помощи лазера либо иных современных технологий. При правильном подходе можно надолго отсрочить наступление слепоты.

    Периодический осмотр у офтальмолога особенно важен для тех, у кого уже диагностирован сахарный диабет.

    Современная медицина предлагает немало эффективных методов для того, чтобы исправить проблемы со здоровьем. В последнее время средняя продолжительность жизнь людей с сахарным диабетом значительно выросла. Это обусловлено новыми технологиями и более действенными лекарственными средствами. Но наилучшего эффекта можно добиться только при условии быстрой постановки диагноза и своевременного начала терапии.

    Характеристики диабетической ретинопатии

    Многие люди задают вопрос о том, что такое диабетическая ретинопатия? Это заболевание представляет собой специфическую ангиопатию, которая поражает сосуды, питающие сетчатку глаза. Развивается патология на фоне продолжительного лечения сахарного диабета 1 и 2 типов.

    Особенностью данного недуга является то, что он постоянно прогрессирует. К тому же при диабетической ретинопатии стадии патологии полностью определяют дальнейшее лечение. Для избавления от недуга можно использовать различные средства. На ранней стадии можно ограничиться и консервативной медициной, но при прогрессировании болезни без операции не обойтись. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы получить правильный диагноз на том этапе, когда еще можно все исправить таблетками.

    Первыми признаками начальной стадии ретинопатии является размытость зрения, появление плавающих пятен перед глазами и периодическое возникновение пелены.

    Если не обращать внимания на подобные симптомы, то заболевание будет стремительно прогрессировать. В итоге это может вылиться в существенное снижение зрения и даже в его полную потерю.

    При появлении первых тревожных симптомов нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Но вполне возможно, что придется дополнительно консультироваться со специалистами в других направлениях. Желательно проводить обследование у:

    Это позволит более точно поставить диагноз и своевременно назначить правильное лечение.

    Терапия заключается не только в использовании медикаментозных средств для восстановления зрения — одним из важнейших этапов является устранение самого сахарного диабета и его симптомов. Для этого используется системное ведение болезни и тщательная коррекция любых метаболических отклонений. В крайних случаях назначают лазерную терапию либо витрэктомию.

    Причины нарушения зрения при сахарном диабете

    Данное заболевание является огромной проблемой немалого числа людей по всей планете. Диабет может возникнуть в любом возрасте, но существует определенная категория граждан, которая более всего подвержена развитию недуга. Сюда нужно отнести неправильный образ жизни и плохую наследственность. Это чаще всего приводит к развитию сахарного диабета, который и является провоцирующим фактором для возникновения проблем с органами зрения. Это наиболее распространенная патология глаз, которая формируется на фоне изменения уровня глюкозы в крови.

    Точные причины того, почему повышенный сахар вызывает нарушение работы сосудов сетчатки глаза, специалисты не всегда могут определить. Тем не менее существуют определенные факторы, которые ускоряют развитие диабетической ретинопатии.

    В первую очередь это касается высокого уровня глюкозы в крови. Больше других рискуют больные с увеличенным артериальным давлением, с заболеванием почек и наличием генетической предрасположенности. Значительно чаще диабетическая ретинопатия возникает у заядлых курильщиков и представительниц прекрасного пола во время беременности. У пожилых людей вероятность столкнуться с диабетической ретинопатией будет выше, чем у тех, кому еще нет 70 лет.

    Сложнее всего приходится людям, которые страдают хроническими патологиями либо гипертонией. Тяжело поддается лечению диабетическая ретинопатия, если болезнь носит наследственный характер.

    Специалисты отмечают, что проблемы с сосудами глаз возникают в основном при длительном течении сахарного диабета.

    Но, если больной страдает от повышенного уровня глюкозы в крови на протяжении 20 лет и более, то, скорее всего, у него разовьется ретинопатия с возможным осложнением в виде полной слепоты. Подобный диагноз получают пациенты в 80% случаев.

    Диабетическая ретинопатия является не единственным осложнением хронического сахарного диабета. Кроме того, люди с таким диагнозом нередко страдают:

    • ишемической болезнью сердца;
    • диабетической нефропатией;
    • глаукомой;
    • катарактой;
    • гангреной нижних конечностей.

    Поэтому при возникновении сахарного диабета необходимо быть максимально внимательным к своему здоровью и всегда реагировать на обнаружение подозрительных симптомов. Это позволит быстро установить проблему и начать ее лечение на раннем этапе развития.

    Стадии диабетической ретинопатии

    Данное заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения сетчатки глаза. Диабетическая ретинопатия отличается прогрессирующим течением, поэтому специалисты различают несколько этапов, в зависимости от которых будет назначаться лечение.

    Изначально болезнь возникает из-за нарушения движения крови по мелким сосудам, которые приводят жидкость к глазам. Разрушение происходит на фоне воздействия глюкозы на сосудистые стенки. Когда мелкие сосуды начинают лопаться, появляется недостаток кислорода. Сетчатка глаза не может нормально функционировать без нужных веществ. Именно эта часть зрительной системы является наиболее чувствительной к кровоснабжению. Поэтому организму приходится в срочном порядке выращивать новые капилляры, которые смогут заменить разрушенные сахарным диабетом.

    Как результат, возникает чрезмерное разрастание сосудов.

    Этот процесс называют пролиферацией. Первая стадия болезни глаз — это непролиферативная диабетическая ретинопатия. Она сигнализирует, что заболевание находится на том этапе, когда все еще можно исправить при помощи медикаментозной терапии. На этой стадии еще нет чрезмерного разрастания сосудов в глазах.

    Начальный этап отличается тем, что здесь лишь происходит активное разрушение капилляров. Специалисты называют такое явление микроаневризмой. Она приводит к периодическому ухудшению зрения, появлению пелены перед глазами, а иногда — и к возникновению сильного покраснения глазного яблока. Подобное явление провоцирует выход крови из лопнувших капилляров. Сосуды глаза отличаются особой хрупкостью, поэтому их разрушение будет происходить стремительно. Нужно всегда реагировать на появление первых признаков диабетической ретинопатии, чтобы держать болезнь под контролем с начала ее возникновения.

    Вторая стадия заболевания — пролиферативная ретинопатия. Это говорит о том, что недуг уже привел к появлению новых капилляров, которых стало слишком много. Стоит заметить, что сосуды аномального типа нередко выходят за пределы сетчатки глаза. Они могут разрастаться даже в стекловидном теле, что приводит к серьезному нарушению зрения. Пользы от новых капилляров нет. Они являются неполноценными, а только занимают полезное пространство и могут привести к потере зрительной функции.

    Капилляры, которые вырастают на месте тех, что были травмированы сахарным диабетом, еще более хрупкие. Их стенки не выдерживают даже малейшего напряжения, поэтому на второй стадии будут очень часто возникать кровоизлияния. При пролиферативной форме глаза больного человека практически постоянно красные, но особенно это заметно при возникновении раздражающих факторов, к примеру, при повышении давления.

    Опасностью данной стадии является то, что на месте кровоизлияний может образовываться фиброзная ткань.

    Сосуды постоянно лопаются, вместо них возникают шрамы. Со временем начинает растягиваться сетчатка глаза. Может даже отмечаться ее отторжение. При отсутствии должного лечения не исключено и травмирование зрительного нерва. В свою очередь, это является провоцирующим фактором полной потери зрения.

    Существует и еще одна стадия диабетической ретинопатии. Это промежуточный этап между двумя, описанными выше. Речь идет о препролиферативной стадии заболевания. Она диагностируется достаточно редко. Как правило, подобный диагноз получают лишь 5% больных с сахарным диабетом. На этой стадии возможна ишемия сетчатки либо венозные нарушения. Но, учитывая стремительность прогрессирования заболевания, препролиферативная диабетическая ретинопатия проходит быстро.

    После нее начинаются признаки близорукости, отслойки стекловидного тела и сетчатки, а также атрофии зрительного нерва. Другими словами, последний этап болезни перед полной слепотой наступает очень быстро, поэтому медлить с лечением не стоит. При правильном подходе развитие недуга можно притормозить и на длительное время сохранить больному нормальное зрение.

    Диагностика диабетической ретинопатии

    Что такое ретинопатия, знают многие люди, страдающие сахарным диабетом, но необходимо иметь представление и о способах ее диагностики.

    Если у человека ранее был обнаружен сахарный диабет, ему нужно обязательно быстро реагировать на симптомы ухудшения зрительного процесса и сразу обращаться к специалисту. Проблемы во время чтения, периодическое появление белых либо черных пятен перед глазами или необходимость выполнять работу только на близком расстоянии от предмета должны стать поводом для посещения офтальмолога. Кроме того, может быть полезным обратиться к терапевту и кардиологу. Важно вовремя получить правильный диагноз. Это позволит притормозить развитие недуга на том этапе, когда зрение еще не будет нарушено окончательно.

    Людям, которые страдают сахарным диабетом и знают, что это такое, должны своевременно проходить медосмотр и посещать офтальмолога. Это позволит на начальной стадии выявить недуг. С целью диагностики проводится:

    • биомикросокпия;
    • диафаноскопия;
    • тонометрия по Маклакову;
    • офтальмоскопия;
    • периметрия.

    Важно получить точную офтальмологическую картину. На ранних стадиях врач должен выявить наличие микроаневризм и шрамов, которые могут оставаться после травмирования сосудов глаза. Это будет явным указанием на то, что у пациента развивается диабетическая ретинопатия.

    В диагностических целях проводится исследование глазного дна.

    Врачу могут понадобиться снимки, которые производятся с использованием фундус-камеры. Это позволяет увидеть интреретинальные микрососудистые аномалии, эндовитеральные либо преретинальные кровоизлияния, а также фиброзную пролиферацию.

    В случае когда заметно помутнение стекловидного тела либо хрусталика, офтальмолог для более точной диагностики способен назначить ультразвуковое обследование глаза. Кроме того, может быть использована электроокулография и элеткроретинография.

    Для того чтобы более четко просмотреть состояние сосудов, необходимо использовать флюоресцентную ангиографию. Эта процедура позволяет исследовать кровоток к области глаза. При диагностике диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом это очень важные данные. На их основе можно определить степень запущенности недуга и назначить наиболее подходящее лечение. Но в некоторых случаях офтальмолог применяет альтернативные методы, которые выдают не меньше полезной информации, чем флюоресцентная ангиография. Речь идет о лазерной сканирующей либо об оптической когерентной томографии сетчатки.

    Провоцирующим фактором, из-за которого возникает ретинопатия, является сахарный диабет. Поэтому перед тем, как назначить правильное лечение, специалист обязан провести диагностические процедуры для определения степени тяжести болезни и уровня сахара в крови. Для этого назначается анализ на глюкозу крови и мочи, исследование материала на уровень инсулина, гемоглобина, липидного профиля и иных элементов.

    Как лечить диабетическую ретинопатию?

    Лечение ретинопатии обычно носит комплексный характер. Одним из самых важных моментов в избавлении от симптомов данного заболевания является восстановление метаболических процессов, артериального давления и липидного обмена.

    При нормальном уровне сахара в крови прогрессирование диабетической ретинопатии можно приостановить.

    Поэтому необходимо использовать действенную инсулинотерапию. Кроме того, специалисты назначают ангиопротекторы, гипотензивные средства и антиагреганты. Чтобы избавить пациента от макулярной отечности, понадобятся интравитеральные инъекции со стероидами.

    Но медикаментозная терапия будет уместной только на начальной стадии диабетической ретинопатии. Если больной не получит лечение вовремя, то проблемы с сосудами глаз будут стремительно прогрессировать. В результате единственным выходом станет только проведение операции.

    Изначально может быть назначена лазерная коагуляция сетчатки. Это позволит приостановить разрушение сосудов, сократить риски отслойки сетчатки и подавить процесс неоваскуляризации.

    Лечение при помощи лазерной коагуляции

    Устранение ретинопатии при сахарном диабете часто осуществляется с помощью лазерной коагуляции. Специалисты отмечают, что для большинства пациентов она является оптимальным вариантом, позволяющим избежать серьезных осложнений недуга, в том числе и слепоты. Если успеть провести подобную операцию вовремя, можно стабилизировать процесс повреждения сосудов и разрастания новых капилляров. Примерно у 80% больных на стадии перпролиферативной ретинопатии отмечается существенное улучшение. Даже половина пациентов с самой запущенной стадией недуга переходят на этап стабилизации после лазерной коагуляции.

    Работает данный метод за счет того, что кровь в лишних сосудах запекается, вследствие чего капилляры перестают лопаться.

    Этот метод позволяет даже в самых тяжелых ситуациях восстановить зрительную функцию сроком на 10–15 лет. Если при этом не допускать дальнейшего развития диабета и вести правильный образ жизни, то зрение сохранится на более длительный период.

    Похожие статьи

    Похожие статьи

    Любая информация размещенная на данном сайте не является основанием для самостоятельной постановки диагноза. Диагноз устанавливает врач при очном осмотре и после необходимых исследований

    Источник: http://odiabete.com/lechenie/diabeticheskoj-retinopatii.html