Диагноз гипотериоз

Гипотиреоз — что это такое? Симптомы, причины и лечение



Гипотиреоз — синдром, который развивается при низкой концентрации гормонов щитовидной железы, является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы.

Оглавление:

Особенно опасен врожденный гипотиреоз, и если вовремя, сразу же после рождения ребенка не начать лечение, может возникнуть необратимое поражение интеллекта, развитие умственной отсталости.

Данное заболевание может долгое время не проявляться. Это происходит в результате постепенного незаметного начала патологического процесса. При этом в легкой и умеренной стадии гипотиреоза щитовидной железы самочувствие больных удовлетворительное, симптомы стертые. Болезнь встречается у 1% людей молодого возраста и у 10% людей пожилого возраста.

Причины

Почему возникает гипотиреоз, и что это такое? Рассматривая гипотиреоз, причины которого могут быть вызваны самыми различными факторами, специалисты отмечают, что в первую очередь, они зависят от формы, в которой протекает заболевание. На сегодняшний день различают две формы недуга:

Приобретенный гипотиреоз

Наиболее часто встречается приобретенная форма заболевания. Основными причинами ее развития называют следующие:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит – повреждение щитовидной железы собственной иммунной системой, которое может привести к гипотиреозу через годы и даже десятилетия после появления;
  • ятрогенный гипотиреоз — развивается после полного или частичного удаления щитовидной железы или после терапии реактивным йодом;
  • прием тиреостатиков при лечении диффузного токсического зоба;
  • значительный дефицит йода в воде и продуктах питания.

Врожденный гипотиреоз

Появляется врожденный гипотиреоз в результате:


  • врожденной аплазии и гипоплазии (уменьшения) щитовидной железы;
  • врожденных структурных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы;
  • наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов (Т3 и Т4);
  • экзогенных воздействий (наличие материнских антител при аутоиммунной патологии, применение медикаментов) во внутриутробный период.

Например, проникая через плаценту, материнские тиреоидные гормоны компенсируют контроль развития плода, имеющего патологию щитовидной железы, но после рождения ребенка, когда уровень материнских гормонов в его крови резко падает, то их дефицит способен вызвать необратимое недоразвитие центральной нервной системы ребенка (коры головного мозга в частности).

У ребенка проявляются нарушения развития скелета и других органов, а главное – умственная отсталость в разной степени, не исключая полного кретинизма.

Первичный гипотиреоз

Связан первичный гипотиреоз с патологией щитовидной железы, ведущей к уменьшению массы железистой ткани щитовидной железы и торможению синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина. Это может быть следствием аплазии или агенезии щитовидной железы, аутоиммунных процессов, йододефицита, дефицита селена.

Вторичный гипотиреоз

Связан вторичный гипотиреоз с выпадением тропной функции гипофиза (снижение продукции тиреотропина). Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушению липидного, водно-солевого обмена.

Степени

По степени проявлений выделяют следующие формы заболевания:


  • латентную, или субклиническую, форму – нет клинических проявлений, выявляется увеличение уровня тиреотропного гормона (гормон, увеличивающий активность щитовидной железы) при нормальном уровне трийодтиронина и тироксина (гормоны щитовидной железы);
  • явную форму – появление признаков гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Выраженность симптомов зависит от степени нарушения функции щитовидной железы. Обычно гипотиреоз развивается постепенно. Больные подолгу не замечают симптомов заболевания и не обращаются к врачу. Они часто жалуются на вялость, нежелание двигаться, резкое ухудшение памяти, сонливость, отеки, сухость кожи, запоры.

Проявления гипотиреоза многолики , отдельно взятые симптомы неспецифичны:

  • ожирение, снижение температуры тела, зябкость — постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
  • микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
  • сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
  • одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), гипотония;
  • склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;

анемия;

  • сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
  • нарушения менструального цикла у женщин.
  • С течение болезни внешний вид у больных меняется, движения становятся замедленными, взгляд безразличный, лицо округлое, одутловатое, отечное, особенно в области нижних век, губы синюшные, на бледном лице легкий румянец также с синюшным оттенком. Больные мерзнут в любую погоду.

    Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком из-за повышенного количества каротина в крови, холодная на ощупь, сухая, грубая, утолщенная, шелушится. Шелушение кожи нередко наиболее выражено на передней поверхности голеней. Характерно чрезмерное ороговение и утолщение поверхностный слоев кожи на коленях и локтях (симптом Бера).

    

    Диагностика

    Врач-эндокринолог может предположить наличие гипотиреоза по характерным проявлениям:

    • выраженная слабость, снижение работоспособности;
    • сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

    Для подтверждения диагноза назначаются определенные диагностические тесты :

    1. Анализ крови на тиреоидные гормоны: с помощью него исследуется количественный показатель тироксина и трийодтиронина в крови. В норме их концентрация составляет 2,6-5,7 ммоль/л и 9,0-22,0 ммоль/л соответственно. При гипотиреозе данные показатели будут значительно ниже обычных. Кроме того, очень важно исследовать кровь пациентки на тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза: с помощью данной манипуляции определяют, какова природа гипотиреоза у женщины, то есть первичный он или вторичный.
    2. Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом. При этом исследовании происходит накопление введенного в организм радиоактивного йода в ткани железы. Проводится для исследования структуры и функции щитовидной железы.
    3. Компьютерная томография головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза (область головного мозга, регулирующая функциональную активность щитовидной железы).
    4. УЗИ щитовидной железы.

    Дифференциальный диагноз проводят с другими эндокринопатиями: задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезнью Гиршпрунга.

    Лечение гипотиреоза

    Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза у женщин. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином).

    По возможности необходимо устранить причину, вызвавшую развитие приобретенного гипотиреоза, например:

    
    • отменить препараты, вызывающие снижение активности тиреоидных гормонов,
    • пролечить тиреоидит,
    • нормализовать поступление йода в пищу.

    Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.

    Прогноз

    При условии ежедневного приема тиреоидных гормонов прогноз благоприятный: пациенты ведут обычный образ жизни. В тех случаях, когда лечение гипотиреоза отсутствует, клинические проявления могут усугубиться вплоть до наступления мекседематозной комы.

    Диета

    Как было указано выше, гипотиреоз характеризуется дефицитом тиреоидных гормонов. Если объяснить простыми словами, то это означает, что в организме человека замедляются все обменные процессы. Именно поэтому диета при гипотиреозе щитовидной железы должна быть низкокалорийной.

    Продукты питания нужно выбирать с особой тщательностью, ведь их действие должно быть направлено на восстановление и стимулирование всех окислительных процессов. Наиболее простой способ – это снизить количество углеводов и жиров.

    В список не рекомендованных продуктов входят:

    
    • жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка);
    • ливер (мозги, печень, почки);
    • варенье, мед ограничиваются;
    • горчица, перец, хрен;
    • крепкий чай или кофе, какао, кока-кола;
    • хлеб из муки высшего сорта, вся сдобная выпечка, торты, пирожные, жареные изделия (пирожки, блинчики, оладьи);
    • икра рыбная;
    • копченая и соленая рыба, консервы из рыбы;
    • жирные сорта колбасных изделий;
    • маргарин, сало, кулинарный жир;
    • все бобовые;
    • мяса, птицы и рыбы;
    • копчености, соленья;
    • крестоцветные (все виды капусты, репа, редька, редис, турнепс);
    • грибы в любом виде;
    • наваристые бульоны из
    • макароны и рис ограниченно.

    В список рекомендованных продуктов входят:

    • рыба, преимущественно морская (треска, скумбрия, лосось), богатая фосфором, полиненасыщенными жирными кислотами и йодом;
    • фрукты любые, особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, а также вишня, виноград, бананы, авокадо;
    • овощи за исключением семейства крестоцветных, свежая зелень;
    • слабо заваренные напитки (кофе и чай), чай с лимоном или молоком, свежевыжатые соки, отвары из шиповника и отрубей;
    • нежирные молоко и молочнокислые напитки, а также творог, сметана — в блюда;
    • сыр несоленых, нежирных и неострых сортов;
    • хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашний или подсушенный, сухое печенье;
    • мясо нежирных сортов, «белое» мясо курицы, содержащее тирозин;
    • нежирные сорта колбас;
    • салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, винегрет, заливное;
    • сливочное масло с осторожностью, растительные масла — в блюда и при готовке;
    • белковые омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;
    • каши (гречневая, пшенная, ячневая), запеканки и блюда из них;
    • морепродукты (мидии, гребешки, устрицы, морская капуста, роллы и суши из них).

    Диета при гипотиреозе не подразумевает резкого ограничения продуктов и перехода на особую пищу. Система питания остается вкусной и полезной, с применением некоторых определенных правил. Соблюдение лечебного питания благотворно влияет на метаболические процессы, и что немаловажно, смягчает симптомы заболевания у больного. Правильное питание насыщает клетки кислорода и снижает риск развития тяжелых форм болезни.

    Полезно знать:

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Расшифровка анализов онлайн

    Консультация врачей

    Области медицины

    Популярное

    Это интересно

    проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

    Источник: http://simptomy-lechenie.net/gipotireoz-chto-eto-takoe/

    Что такое гипотиреоз щитовидной железы: описание и профилактика

    Гипотиреоз считается самой распространенной формой функциональных изменений в щитовидной железе. Данная патология развивается из-за длительного устойчивого дефицита гормонов железы или уменьшения их биологической эффективности на клеточном уровне.

    Долгое время заболевание может никак не проявляться. Это обусловлено тем, что процесс развивается постепенно. В легкой и умеренной степени болезни самочувствие пациента может быть удовлетворительным, а стертые симптомы рассматриваются как депрессия, переутомление или беременность (если таковая присутствует).

    У женщин репродуктивного возраста случаи заболевания составляют 2 %, у пожилых женщин и мужчин этот показатель возрастает до 10%. Дефицит гормонов щитовидной железы вызывает системные сбои в деятельности всего организма.

    Регуляцией энергетического обмена в клетках контролируют тиреоидные гормоны, а их нехватка проявляется в уменьшении функции потребления кислорода тканями, снижении расхода энергии и переработки субстратов энергетического действия.

    При болезни патологические изменения претерпевает синтез разных энергозависимых клеточных ферментов, которые необходимы для полноценной жизнедеятельности клеток. Если недуг запустить, у больного возникает микседема (муцинозный слизистый отек), наиболее выраженная в соединительной ткани.

    Микседема развивается вследствие избыточного накопления гликозаминогликанов в тканях. Эти элементы благодаря повышенной гидрофильности задерживают в организме воду.

    

    Причины заболевания и его классификация

    Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденный недуг может иметь любой генез и диагностируется сразу же после рождения.

    Приобретенный гипотериоз у женщин и мужчин более распространен, чем врожденный (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного заболевания являются:

    • хронический аутоиммунный тиреоидит (повреждение тела щитовидной железы собственной иммунной системой). Хронический тиреоидит приводит к заболеванию по прошествии лет и десятилетий после его возникновения;
    • ятрогенный тип может возникнуть при полном или частичном удалении щитовидной железы или после ее лечения радиоактивным йодом.

    Обе эти причины в большинстве случаев вызывают стойкий необратимый гипотиреоз.

    Острая нехватка йода в воде и продуктах питания. Легкий и умеренный дефицит йода не приводит к гипотиреозу у взрослых. У новорожденных детей и беременных женщин легкий и умеренный недостаток йода вызывает транзиторные изменения синтеза тиреоидных гормонов.

    При транзиторном гипотиреозе патологические изменения функции щитовидной железы могут исчезнуть естественным образом в процессе течения заболевания или после того, как вызвавший их фактор будет устранен.

    

    Гипотиреоз врожденный развивается вследствие структурных нарушений гипоталамо – гипофизарной системы, непосредственно щитовидной железы или патологии синтеза тиреоидных гормонов и всевозможных экзогенных воздействий в дородовой период (при аутоиммунных нарушениях присутствие материнских антител к щитовидной железе, медикаментозное лечение).

    Проникая через плаценту, тиреоидные гормоны матери компенсируют контроль пренатального развития плода, у которого существует патология щитовидной железы. После рождения ребенка численность материнских гормонов в его крови снижается. Нехватка тиреоидных гормонов вызывает недоразвитие ЦНС ребенка (например, коры головного мозга), являющееся необратимым.

    Признаки данной патологии – нарушение развития скелета и других органов; умственная отсталость, вплоть до кретинизма. Существуют формы гипотиреоза, которые классифицируются по уровню происходящих нарушений:

    1. Первичный возникает в результате патологии самой железы. Для этой формы характерно повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
    2. Вторичный гипотиреоз тип обусловлен поражением гипофиза, ТТГ и Т4 имеют низкие показатели.
    3. Третичный возникает вследствие нарушения функции гипоталамуса.

    Первичный тип является следствием:

    • воспалительных процессов;
    • гипоплазии или аплазии щитовидной железы;
    • тотальной или субтотальной тиреоидэктомии;
    • наследственных патологий биосинтеза тиреоидных гормонов;
    • недостаточного количества йода в организме.

    В некоторых случаях диагностика затруднена, а причины, приведшие к развитию первичного гипотиреоза, остаются невыясненными, имеет место идиопатический ти проблемы.

    

    Вторичный гипотиреоз, как и третичный, наблюдаются очень редко, и может быть вызван всевозможными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, которые снижают контроль над работой щитовидной железы. Вторичный гипотиреоз может спровоцировать:

    Самостоятельно выделяют периферический (транспортный, тканевый) заболевание у женщин и мужчин, спровоцированный резистентностью тканей к тиреоидным гормонам или нарушением их транспортировки.

    Симптомы заболевания

    Клинические особенности гипотиреоза это:

    • отсутствие характерных исключительно для гипотиреоза специфических признаков;
    • симптомы гипотиреоза похожи на признаки других психических и соматических заболеваний;
    • отсутствие взаимосвязи между показателем дефицита гормонов железы и степенью проявления клинических симптомов (в клиническую фазу симптомы могут отсутствовать вовсе или уже в субклинической фазе быть сильно выраженными).

    Клинические симптомы гипотиреоза у мужчин и женщин зависят от его причины, возраста больного и скорости роста дефицита тиреоидных гормонов.

    Признаки гипотиреоза в общем характеризуются полисистемностью, хотя большинство пациентов жалуются на какую – либо одну систему органов, из-за чего диагностика и лечение нередко затрудняются.

    

    Признаки умеренного гипотиреоза могут отсутствовать совсем. При длительном и стойком течении болезни у пациентов наблюдается характерный внешний вид:

    • одутловатость и отечность лица, век, конечностей;
    • желтизна кожи.

    Причины таких проявлений связаны с задержкой жидкости в соединительной ткани.

    Пациента беспокоит ощущение покалывания, жжения, мышечные боли, слабость и скованность в руках. Другие внешние признаки:

    • тусклость и ломкость волос, поредение и сильное выпадение;
    • сухость кожных покровов.

    Мужчины и женщины с гипотиреозом впадают в апатию и заторможенность. При тяжелой форме заболевания возможно замедление речи – «заплетающийся язык». Из-за отека языка гортани и среднего уха происходят изменения голоса и слуха.

    У пациентов наблюдается гипотермия, увеличение массы тела, постоянное чувство холода, что свидетельствует о замедлении обменных процессов. Со стороны нервной системы возникают следующие симптомы:

    
    • снижение интеллекта;
    • ухудшение внимания и памяти;
    • потеря интереса к жизни;
    • утрата познавательной активности.

    Пациенты жалуются на утомляемость слабость, дневную сонливость, ночную бессонницу. При наблюдении за больным отмечается депрессия, тоска, подавленное настроение. Все эти симптомы могу встречаться и при таком заболевании, как сахарный диабет, поэтому так важно правильно диагностировать заболевание.

    Нарушения нервно-психического характера и у взрослых, и у детей полностью исчезают, если им назначают заместительное лечение. При врожденном гипотиреозе отсутствие подобной терапии приведет к необратимым процессам в нервной системе и организме в целом.

    Со стороны органов сердечно-сосудистой системы тоже наблюдаются изменения:

    • диастолическая артериальная гипертензия;
    • брадикардия;
    • перикардит.

    Пациенты жалуются на частые головные боли, в крови повышается уровень холестерина, развивается анемия.

    Со стороны пищеварительной системы наблюдается:

    
    • снижение аппетита;
    • уменьшение выработки ферментов;
    • тошнота;
    • метеоризм, запоры;
    • гепатомегалия;
    • дискинезия желчевыводящих протоков.

    На фоне развития гипотиреоза у женщин развиваются нарушения репродуктивной функции, которые выражаются сбоем менструального цикла (дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея), мастопатией.

    Важно! Слишком выраженная нехватка тиреоидных гормонов чревата бесплодием. А умеренный гипотиреоз для некоторых пациенток хоть и не является препятствием к беременности, но представляет высокую угрозу для нормального вынашивания ребенка (высокий риск выкидыша или рождение малыша с неврологическими нарушениями).

    И у женщин, и у мужчин теряется половое влечение. Ранняя диагностика врожденного гипотиреоза зачастую затруднена. К первоначальным признакам гипотиреоза у ребенка относится:

    • пупочная грыжа;
    • вздутый живот;
    • большой язык;
    • гипотония мышц;
    • увеличение щитовидной железы и заднего родничка;
    • низкий голос.

    Если своевременно не начать лечение, на 3-4 месяце жизни у малыша наблюдаются:

    • снижение аппетита;
    • затруднение глотания;
    • запоры, метеоризм;
    • недостаточная прибавка веса;
    • бледность и сухость кожных покровов;
    • мышечная слабость;
    • гипотермия.

    В 5-6 месячном возрасте наблюдаются следующие проявления:

    
    • диспропорция роста;
    • задержка физического и психомоторного развития;
    • широкая переносица;
    • позднее закрытие родничков;
    • гипертелоризм увеличение промежутка между парными органами: грудными сосками, внутренними краями глазниц.

    Осложнения

    Обратите внимание! Осложнения гипотиреоза могут вылиться в нарушение деятельности центральной нервной системы и развитие у ребенка умственной отсталости – олигофрении.

    Крайняя степень этого тяжелого заболевания – кретинизм. Ребенок отстает в половом развитии, росте, умственных способностях, имеет затруднения с самостоятельным опорожнением кишечника.

    У беременной женщины диагностика гипотиреоза чревата различными аномалиями плода (недоразвитие внутренних органов, порок сердца). Ребенок может родиться с недостаточностью функции щитовидной железы.

    Очень тяжелое, но, к счастью, редко встречающееся осложнение – гипотиреоидная кома. Чаще всего она наблюдается у женщин и мужчин пожилого возраста, имеющих:

    1. длительный гипотиреоз, лечение которого не проводилось;
    2. низкий социальный статус;
    3. тяжелые сопутствующие заболевания.

    Развитию комы благоприятствуют травмы, прием препаратов, переохлаждение, инфекционные болезни, а проявляется гипотиреоидная кома:

    
    • появлением одышки;
    • торможением ЦНС;
    • гипотермией;
    • спутанностью сознания;
    • снижением АД и частоты сердечных сокращений;
    • задержкой мочи;
    • кишечной непроходимостью;
    • гиперемией лица, рук и тела.
    Скопленная в плевральной полости и перикарде жидкость резко нарушает дыхание и сердечную деятельность. Уровень холестерина в крови значительно повышается и вызывает раннее развитие ишемической болезни, атеросклероза, инфаркта, инсульта. И у женщин, и у мужчин нарушается половая и репродуктивная функции.

    Постановка диагноза

    Для диагностирования гипотиреоза врач-эндокринолог осматривает пациента, выслушивает его жалобы и назначает лабораторные исследования, которые заключаются:

    1. В определении уровня тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона в крови. Содержание тиреоидных гормонов при гипотиреозе обычно понижено, а ТТГ может быть как низким, так и высоким.
    2. В установлении уровня антител к щитовидной железе.
    3. В биохимическом анализе крови (уровень холестерина и липидов при гипотиреозе повышается).
    4. В ультразвуковом исследовании щитовидной железы.
    5. В тонкоигольной биопсии и сцинтиграфии щитовидной железы.

    Диагностика гипотиреоза врожденного основывается на неонатальном скрининге (установление уровня ТТГ на 5 день жизни ребенка).

    Лечение заболевания

    Сегодня лечение гипотиреоза имеет хорошие прогнозы. Это стало возможным благодаря современным достижениям фармацевтической промышленности, которые предоставили медикам искусственный синтезированный тиреоидный гормон.

    Лечение заболевания проводится методом замены недостающих тиреоидных гормонов левотироксином, являющимся их синтетическим аналогом (L-тироксин).

    Клинический гипотиреоз, независимо от возраста пациента и сопутствующих патологий, нуждается в заместительной терапии. Вариант начала лечения, первоначальная доза препарата и скорость ее увеличения назначается индивидуально.

    

    При субклиническом гипотиреозе обязательным показанием, для того чтобы врач назначил заместительную терапию является планирование женщиной беременности в ближайшее время или диагностирование заболевания у беременной.

    Нормализация состояния пациента больного гипотиреозом в большинстве случаев наступает в первую неделю приема назначенных врачом медикаментов. Полное отсутствие клинических проявлений обычно наблюдается в течение нескольких месяцев. У ослабленных и пожилых больных выздоровление происходит гораздо медленнее.

    Важно! Особенно тщательная подборка дозы необходима для пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, так как передозировка L-тироксина может вызвать мерцательную аритмию и стенокардию.

    Если заболевание возникло вследствие удаления щитовидной железы или химиотерапии, эндокринолог назначает прием синтетических гормонов на протяжении всей жизни. Такое же пожизненное лечение необходимо на фоне болезни Хашимото (аутоиммунный тиреоидит).

    Оздоровление подразумевает и регулярные посещения врача, который будет корректировать дозы препарата и следить за уровнем ТТГ в крови. Если недуг возникает на фоне других болезней, нормализация деятельности щитовидной железы обычно происходит после излечения основной патологии.

    

    Если же гипотиреоз был вызван приемом некоторых препаратов, то его проявления исчезают вслед за отменой данных лекарственных средств. В случае если причина болезни кроется в дефиците йода, больному показаны препараты с большим содержанием йода, употребление в пищу морепродуктов и йодированной соли.

    Лечение гипотиреоидной комы происходит в отделениях реанимации и интенсивной терапии с назначением внутривенных инъекций тироидных гормонов в больших дозах и глюкокортикостероидов.

    Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/gipotireoz.html

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы и недостаточностью выработки ею гормонов. Проявляется замедлением всех процессов, происходящих в организме: слабостью, сонливостью, увеличением веса, медлительностью мышления и речи, зябкостью, гипотонией, у женщин — нарушениями менструального цикла. В тяжелых формах развивается микседема у взрослых и кретинизм (слабоумие) у детей. Осложнениями заболевания являются гипотиреоидная кома, поражение сердца и сосудов: брадикардия, атеросклероз коронарных сосудов, ИБС. Лечение пациентов с гипотиреозом проводится искусственно синтезированным тиреоидным гормоном.

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз — наиболее распространенная форма функциональных нарушений щитовидной железы, развивающаяся вследствие длительного стойкого дефицита гормонов щитовидной железы или снижения их биологического действия на клеточном уровне. Гипотиреоз может не выявляться долгое время. Это связано с постепенным, незаметным началом процесса, удовлетворительным самочувствием пациентов в легкой и умеренной степени заболевания, стертыми симптомами, расцениваемыми как переутомление, депрессия, беременность. Распространенность гипотиреоза составляет около 1%, среди женщин репродуктивного возраста — 2%, в пожилом возрасте возрастает до 10%.

    

    Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает системные изменения в работе организма. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен в клетках органов, и их дефицит проявляется в снижении потребления тканями кислорода, уменьшении расхода энергии и переработки энергетических субстратов. При гипотиреозе нарушается синтез различных энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки. В случае запущенного гипотиреоза возникает муцинозный (слизистый) отек — микседема, наиболее выраженный в соединительной ткани. Развивается микседема в результате избыточного скопления в тканях гликозаминогликанов, которые, обладая повышенной гидрофильностью, задерживают воду.

    Классификация и причины гипотиреоза

    Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

    • хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
    • ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

    Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

    • лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
    • острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

    Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо — гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии). Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

    В зависимости от уровня происходящих нарушений выделяют гипотиреоз:

    • первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
    • вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
    • третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

    Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

    

    Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

    Симптомы гипотиреоза

    Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

    • отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
    • симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
    • отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.

    Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой — либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

    При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид — отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

    У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

    

    Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

    У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии. Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

    Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость. В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами — гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

    Осложнения гипотиреоза

    Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма. Ребенок отстает в росте, половом развитии, подвержен частым инфекционным заболеваниям с длительным хроническим течением. Самостоятельный стул у него затруднен или невозможен. Гипотиреоз у беременной женщины проявляется в различных аномалиях развития плода (пороках сердца, патологии развития внутренних органов), рождении ребенка с функциональной недостаточностью щитовидной железы.

    Наиболее тяжелое, но редко встречающееся осложнение гипотиреоза, — гипотиреоидная (микседематозная) кома. Обычно она возникает у пациентов пожилого возраста с длительно протекающим, не леченым гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющих низкий социальный статус или при отсутствии ухода. Развитию гипотиреоидной комы способствуют инфекционные заболевания, травмы, переохлаждение, прием препаратов, угнетающих деятельность ЦНС. Проявлениями гипотиреоидной комы служат: прогрессирующее торможение ЦНС, спутанность сознания, низкие показатели температуры тела, появление одышки, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, острая задержка мочи, отеки лица, рук и тела, кишечная непроходимость.

    Скопление жидкости в области перикарда и плевральной полости резко нарушают сердечную деятельность и дыхание. Значительное повышение уровня холестерина в крови провоцирует раннее развитие ИБС, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемического инсульта.

    Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

    Диагностика гипотиреоза

    Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

    • определения уровня тироксина — Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона — ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
    • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
    • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
    • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
    • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

    Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

    Лечение гипотиреоза

    Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином).

    Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания. При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

    В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

    В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

    Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов. Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов. Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

    Прогноз и профилактика гипотиреоза

    Прогноз при врожденном гипотиреозе зависит от своевременности начатой заместительной терапии. При раннем выявлении и своевременно начатом заместительном лечении гипотиреоза у новорожденных (1 – 2 неделя жизни) развитие ЦНС практически не страдает и соответствует норме. При поздно компенсированном врожденном гипотиреозе развивается патология ЦНС ребенка (олигофрения), нарушается формирование скелета и других внутренних органов.

    Качество жизни пациентов с гипотиреозом, принимающих компенсирующее лечение, обычно не снижается (нет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема L-тироксина). Летальность при развитии гипотиреоидной (микседематозной) комы составляет около 80%.

    Предупреждение развития гипотиреоза заключается в полноценном питании с достаточным поступлением йода и направлено на его раннюю диагностику и своевременно начатую заместительную терапию.

    Гипотиреоз — лечение в Москве

    Cправочник болезней

    Эндокринные болезни

    Последние новости

    • © 2018 «Красота и медицина»

    предназначена только для ознакомления

    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hypothyroidism

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточным выделением гормонов щитовидной железой.

    Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

    Первичный гипотиреоз развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона — ТТГ.

    Вторичный гипотиреоз возникает при поражении особого отдела головного мозга — гипоталамо-гипофизарной системы — с недостаточным выделением тиреотропного гормона и последующим снижением функций щитовидной железы.

    Третичный гипотиреоз развивается при поражении гипоталамуса.

    Преобладающий возраст развития гипотиреоза — старше 40 лет. Преобладающий пол — женский.

    Причины

    Причины возникновения заболевания зависят от его формы.

    • атака собственной иммунной системой;
    • лечение диффузного токсического зоба;
    • дефицит йода (в регионах с его выраженным дефицитом);
    • врожденные нарушения (наиболее часто — недоразвитие железы).

    Вторичный и третичный гипотиреоз могут быть вызваны любым из состояний, приводящих к недостаточности функции гипофиза или гипоталамуса (травма, опухоль, облучение, операция и др.)

    Симптомы гипотиреоза

    Основными признаками гипотиреоза являются:

    • слабость
    • сонливость
    • утомляемость
    • замедление речи и мышления
    • постоянное чувство холода вследствие замедления обмена веществ
    • одутловатость лица и отеки конечностей, вызванные накоплением слизистого вещества в тканях
    • изменение голоса и нарушения слуха вследствие отека гортани, языка и среднего уха в тяжелых случаях
    • прибавка массы тела, которая отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т. к. аппетит снижен
    • склонность к снижению артериального давления
    • тошнота, метеоризм, запоры
    • выпадение волос, их сухость и ломкость, иногда желтушность кожных покровов
    • нарушения менструального цикла у женщин.

    Симптомы скрытого гипотиреоза имеют много "масок".

    Дефицит гормонов щитовидной железы, преимущественно у женщин, приводит к подавленному настроению, необъяснимой тоске и даже к выраженной депрессии.

    При гипотиреозе снижается познавательная функция, ухудшаются память и внимание, понижается интеллект (явно или скрыто).

    Может развиться бессонница, прерывистый сон, затруднение засыпания и другие расстройства сна, в том числе повышенная сонливость.

    По мере увеличения давности нераспознанного и нелеченого гипотиреоза развивается синдром внутричерепной гипертензии. Появляются частые, а затем постоянные головные боли.

    Скрытый гипотиреоз нередко протекает под маской шейного или грудного остеохондроза.

    Симптомы такого гипотиреоза следующие:

    • беспокоят ощущения покалывания, жжения, "мурашки",
    • мышечные боли в верхних конечностях,
    • слабость в руках.

    Наиболее часто встречаются сердечные "маски" гипотиреоза: повышение уровня холестерина в крови, повышение артериального давления.

    У женщин скрытый гипотиреоз может проявляться нарушениями менструальной функции, мастопатией.

    Отеки тоже могут быть "маской" скрытого гипотиреоза. Отеки век или общие отеки неясного происхождения нередко являются единственным или ведущим признаком этого заболевания.

    Значительную роль в развитии гипотиреоза играет вторичный иммунодефицит, который может развиваться даже при незначительном снижении функции щитовидной железы.

    Признаком скрытого гипотиреоза может быть анемия, поскольку гормоны щитовидной железы стимулируют кроветворение.

    Диагностика

    Диагностика гипотиреоза осуществляется врачом-эндокринологом на основании лабораторных и инструментальных исследований:

    • сниженные концентрации общего Т4 в сыворотке крови;
    • сниженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой;
    • повышенная концентрация ТТГ в сыворотке крови — ранний и наиболее чувствительный признак первичного гипотиреоза;
    • для вторичного гипотиреоза, наоборот, характерно снижение концентрации ТТГ.

    Лечение гипотиреоза

    В терапии заболевания большую роль играет правильное питание.

    Диета при гипотиреозе строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом легкоусвояемых: меда, варенья, сахара, мучных изделий).

    Внимание! Подробнее о диете при гипотиреозе — в нашей специальной статье: запрещенные и разрешенные продукты, причины, по которым стоит соблюдать диету.

    Препарат выбора при лечении гипотиреоза — левотироксин натрия.

    Лечение проводят для нормализации уровня тиреотропного гормона.

    Для взрослых средняя доза левотироксина натрия (L-тироксин) — 1,6 мкг/кг массы тела в сутки. У разных больных суточная потребность колеблется от 25 до 200 мкг/сутки.

    Подбор дозы необходимо проводить постепенно, начиная с минимальной. Начальная доза не превышаетмкг/сутки.

    Увеличение проводят не ранее, чем через 4-6 недель, когда организм адаптируется к начальной дозе препарата. Чтобы оценить адекватность проводимой заместительной терапии, необходим периодический контроль за уровнем ТТГ в крови.

    Потребность организма в гормонах щитовидной железы в летнее время года нередко уменьшается, что тоже необходимо учитывать.

    Опыт показывает, что у мужчин средняя потребность в L-тироксине несколько выше, чем у женщин.

    Важно обучать больных гипотиреозом самоконтролю: следить за самочувствием, пульсом, артериальным давлением, массой тела, переносимостью тироксина, вести дневник наблюдений. Это поможет избежать осложнений гипотиреоза и побочного действия применяемых гормонов.

    При раннем начале лечения прогноз благоприятный.

    Диагноз по симптомам

    Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

    Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/endocrino/hypothyreo

    Гипотиреоз: симптомы у женщин, принципы лечения

    Гипотиреоз – это симптомокомплекс, возникающий при недостаточной функции щитовидной железы вследствие дефицита гормонов, которые в ней синтезируются. Этой патологией страдают порядка 2-3 % населения России, а скрытая ее форма обнаруживается еще у 10 % взрослых и 3 % детей. Встречается преимущественно у женщин зрелого и пожилого возраста –лет, но может диагностироваться и у мужчин, и у детей, включая новорожденных, а также у женщин после родов.

    О том, почему и как развивается этот синдром, о его клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

    Наиболее приемлемым специалисты считают разделение гипотиреоза на такие формы:

    • первичный (возникает вследствие врожденного или же приобретенного нарушения синтеза гормонов щитовидной железы);
    • гипоталамо-гипофизарный, или центральный (развивается при патологии гипофиза (это вторичный гипотиреоз) либо гипоталамуса (а это третичная форма патологии));
    • периферический (гормоны щитовидной железы есть, но ткани организма к ним нечувствительны);
    • субклинический (уровни тироксина и трийодтиронина в норме, а количество тиреотропного гормона, который стимулирует их выработку, повышено);
    • транзиторный (может иметь место при некоторых иных болезнях или же на фоне приема ряда лекарственных препаратов; после устранения причинного фактора устраняется сам собой, без лечения).

    Причины и механизм развития заболевания

    К первичному гипотиреозу могут привести:

    • аутоиммунный тиреоидит;
    • удаление щитовидной железы оперативным путем;
    • лечение радиоактивным йодом;
    • врожденное недоразвитие щитовидной железы;
    • врожденные дефекты синтеза ее гормонов;
    • йододефицит, избыток йода в организме;
    • воздействие токсическими веществами (таковыми являются тиреостатики, препараты лития и другие).

    Причинами центрального гипотиреоза могут стать:

    • опухоли области гипоталамуса и гипофиза;
    • хирургические вмешательства, лучевая терапия этой зоны;
    • нарушения кровообращения (инсульты – как ишемический, так и геморрагический), аневризма сосудов головного мозга;
    • хронический лимфоцитарный гипофизит;
    • врожденное недоразвитие некоторых структур мозга;
    • инфекционные заболевания (туберкулез, абсцесс и прочие) гипоталамо-гипофизарной области.

    Транзиторный гипотиреоз, как правило, является следствием тиреоидита, протекающего бессимптомно, а также лечения хронических воспалительных заболеваний цитокинами.

    Субклинический гипотиреоз возникает при аутоиммунном тиреоидите, после удаления щитовидной железы, в результате лечения радиоактивным йодом.

    Причиной же периферического гипотиреоза является генетическая мутация, которая обусловливает нечувствительность рецепторов к гормонам щитовидной железы.

    Согласно данным статистики, более 95 % случаев гипотиреоза представлены первичной формой патологии, возникающей вследствие аутоиммунного тиреоидита, операций на щитовидной железе и терапии различных форм зоба радиоактивным йодом.

    Патогенетическую основу этой патологии составляет нарушение энергетических процессов, возникшее из-за недостатка тиреоидных гормонов. Страдают многие системы организма. Давайте рассмотрим подробнее.

    1. Обмен веществ. Снижается потребление кислорода тканями. Интенсивность обменных процессов становится меньше на%. Это, конечно же, приводит к росту массы тела больного. Снижается синтез и метаболизм белков и липидов, в результате чего в крови растет уровень сывороточного альбумина, холестерина и отмечается гиперлипидемия.
    2. Нервная система. Тяжелый, длительно нелеченный гипотиреоз приводит к атрофии нервных клеток, появлению очагов дегенерации.
    3. Опорно-двигательный аппарат. Замедляются процессы формирования кости, скелетные мышцы гипертрофируются. Это сочетается со слабостью мышц и замедленностью движений.
    4. Сердце и сосуды. Снижается частота сокращений сердца, уменьшается сократимость сердечной мышцы и сердечный выброс. То есть сердце не может изгнать из себя такой объем крови, как в здоровом состоянии, следовательно, органы и ткани, особенно расположенные удаленно от него, испытывают дефицит питательных веществ. Отмечается некоторое повышение артериального давления, гипертрофия миокарда. При гипотиреозе тяжелой степени развивается сердечная недостаточность.
    5. Органы дыхания. Уменьшается жизненная емкость легких, отмечается гиповентиляция альвеол. Эти изменения связывают со слабостью диафрагмальной мышцы, возникающей при гипотиреозе.
    6. Пищеварительная система. У человека, страдающего данной патологией, вследствие снижения скорости обмена веществ уменьшается потребность организма в энергии, что проявляется снижением аппетита вплоть до полного его отсутствия. Также замедляется перистальтика кишечника, которая в совокупности с недостатком поступления пищи в кишечник становится причиной запоров. Снижается сократимость желчных путей, развивается дискинезия, что приводит к развитию желчнокаменной болезни.
    7. Мочевыделительная система. Нарушение работы сердца и уменьшение объема циркулирующей крови приводит к снижению кровотока в почках, что становится причиной роста в крови уровня креатинина. В организме задерживается натрий, однако в крови определяется не повышение, а снижение его уровня.
    8. Половая система. Сокращается выработка, обмен и изменяются эффекты половых гормонов. Уменьшается уровень эстрадиола и тестостерона, повышается – пролактина. Клинически это проявляется синдромом гиперпролактинемического гипогонадизма, симптомы которого мы опишем ниже – в соответствующем разделе.
    9. Система крови. Угнетается кроветворение в костном мозге, что приводит к анемии и снижению агрегационных свойств тромбоцитов. Последнее увеличивает кровоточивость, которая проявляется частыми кровотечениями, а они в свою очередь являются второй причиной развития анемии.

    Симптомы, клинические проявления

    Болезнь развивается постепенно, медленно. Сначала внешние признаки ее вовсе отсутствуют, а в крови случайно могут быть выявлены изменения, характерные для субклинического гипотиреоза. Потом один за другим появляются и постепенно становятся более выраженными те или иные симптомы. Зачастую больные привыкают к своему не вполне удовлетворительному самочувствию и даже не могут сказать, когда впервые у них возник тот или иной неприятный симптом.

    При подробном расспросе больные предъявляют жалобы на:

    • общую слабость;
    • медлительность;
    • заторможенность;
    • сонливость;
    • ухудшение памяти, сообразительности;
    • снижение интеллекта;
    • постоянное чувство холода, зябкость;
    • огрубение голоса;
    • снижение слуха;
    • трудности в отношении дефекации – запоры;
    • онемение рук, чувство ползания мурашек (парестезии), нарушения всех видов чувствительности;
    • частые затяжные пневмонии и бронхиты;
    • боли в области суставов;
    • уплотнение структуры, болезненность, слабость мышц, увеличение их в объеме; больному сложно открыть рот или разжать кулак;
    • у женщин возникают маточные кровотечения, становятся обильными и продолжительными месячные;
    • женщина не может забеременеть;
    • из молочных желез начинает выделяться молоко.

    При объективном обследовании пациента врач может обнаружить такие симптомы, свидетельствующие в пользу гипотиреоза:

    • кожа очень сухая, желтоватого цвета, прохладная на ощупь, шелушится (особенно в области локтей и коленей);
    • часто кожа отечна, плохо собирается в складку, при надавливании на нее не образуется ямка;
    • на лице также определяется отечность, особенно вокруг глаз; его кожа бледная с желтоватым оттенком, на щеках может присутствовать румянец;
    • цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают;
    • также выпадают волосы на иных частях тела – бровях, лобке, в подмышечных областях;
    • температура тела ниже нормальных значений;
    • речь затруднена, замедлена ввиду увеличенного в размерах, отечного языка;
    • голос как бы охрипший;
    • частота сердечных сокращений ниже нормы;
    • тоны сердца ослаблены, оно увеличено в размере;
    • диастолическое артериальное давление повышено;
    • кишечник вздут, перистальтика его ослаблена;
    • при тяжелой форме гипотиреоза может быть обнаружен асцит;
    • отеки нижних конечностей.

    Выделяют 3 степени тяжести гипотиреоза:

    • легкая (больной становится медлительным, нарушено мышление, уменьшен интеллектуальный потенциал, снижена частота сокращений сердца; работоспособность пока остается в пределах нормы);
    • средняя (отмечается брадикардия, кожа больного сухая, он предъявляет жалобы на запоры, сонливость, раздражительность без причины; у женщин возникают маточные кровотечения; работоспособность умеренно снижена; в общем анализе крови обнаруживается анемия);
    • тяжелая (тело больного отечно (это состояние обозначают термином «микседема»), кожные покровы бледные с желтушным оттенком, сухие, имеются участки выраженного шелушения; человек отмечает сложности в отношении дефекации (постоянные запоры) и огрубение, изменение тембра голоса (он становится низким); работоспособность значительно снижена; в особо тяжелых случаях возможно развитие гипотиреоидной комы).

    Гипотиреоидная кома

    Она может стать исходом длительно нелеченного гипотиреоза. Провоцирующими факторами являются:

    • острые респираторные заболевания;
    • переохлаждение;
    • оперативные вмешательства и наркоз;
    • пищевая токсикоинфекция;
    • интоксикация лекарственными препаратами;
    • прием медикаментов, оказывающих тормозящее воздействие на центральную нервную систему (транквилизаторов, нейролептиков и других).

    Развивается кома постепенно. Больной отмечает нарастание слабости, безразличие к происходящему вокруг него, он сонлив, заторможен, движения замедлены. Если на данном этапе отсутствует медицинская помощь, больной впадает в сопор, который затем переходит в кому.

    Гипотиреоз и беременность

    Как было сказано выше, женщине, страдающей гипотиреозом, вряд ли получится забеременеть (имеет место гиперпролактинемический гипогонадизм, вследствие которого блокируется овуляция). Если женщина получает лечение, по мере нормализации уровня тиреоидных гормонов ее репродуктивная функция восстанавливается.

    Беременность женщины, страдающей данной патологией, обязательно должна быть планируемой. Оплодотворение обязано произойти на фоне нормального уровня гормонов щитовидной железы в крови. Когда беременность подтверждена, дозу гормонального препарата увеличивают минимум на треть. Такой подход обеспечивает физиологическое протекание беременности и нормальное развитие плода.

    В случае, когда болезнь обнаруживают уже на этапе беременности, женщине сразу назначают заместительную гормонотерапию и контролируют уровень тиреоидных гормонов каждые 1-1.5 месяца. При необходимости дозу препарата корректируют.

    Гипотиреоз у лиц пожилого и старческого возраста

    Причиной его у этой категории населения является аутоиммунный тиреоидит, который приводит к атрофии щитовидной железы. Болезнь развивается очень медленно и проявляется запорами, отеками стоп и голеней, сильным храпом. В крови у таких пациентов часто обнаруживается анемия, высокая СОЭ, повышенный уровень холестерина. Больные редко обращаются к врачу с этими жалобами, воспринимая свое состояние как возрастное – проявление старости.

    Диагностика

    Врач заподозрит у пациента гипотиреоз на основании большого количества разноплановых, казалось бы, не связанных между собой жалоб. Также на этом этапе могут быть выяснены какие-то факты из жизни пациента, которые могли бы привести к гипотиреозу – операции на щитовидной железе, прием токсичных лекарственных препаратов и другие. Проводя объективное обследование, врач обнаружит признаки нарушений функционирования различных органов и систем – они описаны в предыдущем разделе. После этого чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, специалист направит пациента на дообследование.

    Главным лабораторным анализом является определение в крови уровня гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, а также тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). При гипотиреозе уровень последнего будет повышен, а тиреоидных гормонов, соответственно, снижен (причем из них двух большей диагностической ценностью обладает тироксин – он синтезируется непосредственно клетками щитовидной железы). Если уровень ТТГ повышен, а тироксина – находится в пределах нормы, это свидетельствует о латентном гипотиреозе.

    Чтобы оценить состояние щитовидной железы, проводят ультразвуковое ее исследование. Оно позволяет оценить размеры и структуру органа, обнаружить узлы или иные признаки заболевания.

    Этих двух исследований вполне достаточно, чтобы определиться с окончательным диагнозом. Другие лабораторные и инструментальные методы диагностики могут быть рекомендованы больному в зависимости от особенностей симптоматики его патологии для уточнения характера поражения того или иного органа. Это могут быть биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости или иные исследования.

    Анализ на врожденный гипотиреоз проводят непосредственно в родильном доме, используя специальную фильтровальную бумагу.

    Дифференциальная диагностика

    Поскольку гипотиреоз может протекать под маской множества других заболеваний, врачу важно отличить их друг от друга, ведь от этого зависит успех лечения и качество жизни больного.

    Отечный синдром помимо гипотиреоза встречается при патологии почек – хроническом нефрите, пиелонефрите, а также при сердечной недостаточности. Если имеет место патология щитовидной железы, на фоне заместительной терапии отеки регрессируют.

    Анемия тиреоидной природы от других ее видов отличается изменением в крови уровня гормонов щитовидной железы и эффективностью лечения L-тироксином.

    Сходное с гипотиреозом поражение периферической нервной системы может иметь место при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия), алкоголизме, вибрационной болезни и интоксикациях солями ртути, свинца, а также мышьяком. Однако при патологии щитовидной железы помимо неврологической симптоматики больного будет беспокоить множество иных признаков болезни – типичная клиника гипотиреоза.

    Принципы лечения

    Главное лечебное мероприятие – заместительная терапия гормонами щитовидной железы – L-тироксином и L-трийодтиронином – отдельно друг от друга или же в составе комбинированных препаратов.

    Минимальная суточная доза L-тироксина – 25 мг. Увеличивают ее при необходимости, постепенно – каждые 14 дней в 2 раза, доводя до максимально эффективной (обычно этомг в сутки). Через несколько недель от начала терапии симптомы патологии регрессируют и полностью исчезают спустя 2-3 месяца ежедневного приема препарата в нужной дозировке. Принимают препарат 1 раз в сутки, утром, за полчаса до завтрака.

    Заключение

    Гипотиреоз – это не самостоятельная патология, а симптомокомплекс, который сопровождает то или иное заболевание щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной области головного мозга. В подавляющем большинстве случаев он развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита или же после перенесенной операции по удалению щитовидной железы.

    Симптомы патологии многообразны, ведь страдают практически все системы организма больного.

    Главное в диагностике – оценить уровень тироксина и тиреотропного гормона гипофиза в крови, а также провести УЗИ щитовидной железы. Остальные диагностические мероприятия являются вспомогательными и зависят от особенностей течения болезни.

    Лечение – заместительная терапия тиреоидными гормонами. Уже через несколько недель приема препарата пациент отмечает улучшение самочувствия. К сожалению, многие заболевания, сопровождающиеся гипотиреозом, требуют от человека пожизненного приема лекарственных средств. Это осуществить совсем несложно – эти препараты имеют вполне доступную стоимость и принимаются лишь 1 раз в день.

    К какому врачу обратиться

    Обращаем внимание читателя на то, что не следует на основании материалов статьи выставлять себе диагноз самостоятельно – симптомы патологии неспецифичны и могут иметь место при других, даже более серьезных заболеваниях! Обратитесь за консультацией к врачу-терапевту или эндокринологу – они помогут вам разобраться в причинах плохого самочувствия.

    Дополнительную помощь в распознавании и лечении всех проявлений болезни окажут врачи профильных специальностей: невролог, кардиолог, пульмонолог, гинеколог, андролог, нефролог. При гипоталамо-гипофизарных нарушениях лечение часто проводится с участием нейрохирурга.

    Здоровьесберегающий канал, врач-эндокринолог рассказывает о гипотиреозе:

    Специалист клиники «Сиена-Мед» рассказывает о гипотиреозе:

    Посмотрите популярные статьи

    Ответить Не отвечать

    Помоги детям

    Полезная информация

    Обратитесь к специалистам

    Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

    Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

    Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

    Источник: http://myfamilydoctor.ru/gipotireoz-simptomy-u-zhenshhin-principy-lecheniya/