Диагноз полинейропатия

Полинейропатия нижних конечностей



Полинейропатией называют множественное структурное поражение волокон периферической нервной системы. Болезнь проявляется в виде частичных параличей, нарушений чувствительности и других расстройств, возникающих преимущественно в нижних конечностях.

Оглавление:

При полинейропатии нижних конечностей поражаются отдалённые участки нервных волокон, иннервирующие стопы. Поражаются и двигательные, и чувствительные нервы. Признаки и интенсивность проявления симптомов зависит от разновидности заболевания.

Врачи различают следующие виды полинейропатий:

  • Воспалительные (возникающие вследствие воспалительных процессов в нервной ткани);
  • Токсические (вызванные отравлением организма каким-либо токсичным агентом — например, свинцом);
  • Аллергические (являющиеся следствием сбоев защитных механизмов организма);
  • Травматические (появляющиеся в результате травматических поражений).

Полинейропатии могут быть хроническими и острыми, а также аксональными (для которых характерно поражение осевого цилиндра нервного волокна) и демиелинизирующими (развивающимися вследствие патологии миелиновой оболочки волокон).

Причины

Заболевание может быть вызвано множеством причин, выяснить которые удаётся не всегда. Основными факторами, влияющими на развитие полинейропатии являются:


  • Отравления организма — промышленные (свинцом, мышьяком, ртутью) или пищевые (некачественными продуктами питания, алкоголем, наркотиками);
  • Бактериальные или вирусные инфекции, вызывающие воспалительные процессы в периферических нервах;
  • Заболевания почек, поджелудочной железы и печени;
  • Эндокринные болезни (диабет, поражения щитовидной железы);
  • Авитаминозы;
  • Бесконтрольное употребление некоторых лекарств (к ним относят соли висмута, антибиотики);
  • Наследственные (генетические) причины;
  • Опухоли;
  • Аутоиммунные процессы (нарушения иммунной системы, возникающие вследствие внутренних сбоев в организме).

Полинейропатия чаще возникает в нижних конечностях по той причине, что дистальные (отдалённые) отделы нервов реагируют на различные патологические процессы в организме первыми, а также потому, что отдалённые нервы не имеют гематоэнцефалического барьера, и инфекционные и другие повреждающие агенты проникают из крови непосредственно в нервную ткань.

Симптомы

Для клинической картины полинейропатии нижних конечностей характерно сочетание признаков поражения двигательных и сенсорных волокон.

Поражения нервных волокон вызывают следующие симптомы:

  • Парезы (вялые и частичные параличи) ног;
  • Болевые ощущения по ходу периферических нервов (боль может быть жгучей, острой и распирающей);
  • Отёки нижних конечностей;
  • Ощущения «мурашек» и покалывания;
  • Мышечную слабость;
  • Степпаж (изменение походки: при полинейропатии может возникнуть так называемая «петушиная походка», вызванная дегенеративными изменениями в мышцах);
  • Отсутствие или снижение сухожильных рефлексов (рефлексов ахиллова сухожилия и коленных);
  • Гиперестезия — повышенная чувствительность, при которой любое прикосновение может вызвать болевые ощущения;
  • Гипостезия — пониженная чувствительность, при которой человек перестаёт чувствовать температурные и тактильные воздействия;

На видео показан пример «петушиной походки» — характерного симптома нелеченной полинейропатии нижних конечностей:

На более поздних стадиях болезни полинейропатия нижних конечностей может привести к атрофии мышц, появлению трофических язв и развитию синдрома Гийена-Барре, при котором возникает паралич ног, а затем и дыхательных мышц.



Полинейропатия может протекать вяло (хроническая форма), но может возникать и развиваться молниеносно, поднимаясь от периферических нервных отделов к центральным.

Диагностика

Метод диагностики данного заболевания дифференциальный, при котором врач внимательно исследует все признаки патологии и постепенно исключает другие заболевания, вызывающие похожие симптомы.

При диагностике полинейропатии врач обращает внимание на клинические признаки, проводя тщательный наружный осмотр, выясняет наследственный анамнез (наличие аналогичных заболеваний у ближайших родственников), проверяет реакции. Если признаки полинейропатии развиваются стремительно и подозревается острая форма, врачу необходимо узнать, какие пищевые продукты и лекарства принимал больной.

Инструментальная диагностика

Используются также следующие диагностические процедуры:

  • Пальпация нервных стволов с целью выявить утолщения в нервной ткани, характерные для наследственных полинейропатий;
  • Электронейромиография — проводится с целью выяснения скорости проведения импульса по нервным волокон;
  • Исследование рефлексов;
  • Исследование ликвора (цереброспинальной жидкости);
  • Биохимический анализ крови;
  • УЗИ-исследование внутренних органов;
  • Рентгенография;
  • Биопсия.

Лечение

Как и множество других болезней нервной системы, полинейропатия лечится комплексно. Используется медикаментозная и немедикаментозная терапии.



Если полинейропатия вторичная, т.е. вызвана заболеваниями внутренних органов или является последствием сахарного диабета либо патологии щитовидной железы, то лечится первопричина поражения нервных волокон.

Первичную полинейропатию лечат следующими препаратами:

  • Лекарствами, улучшающими проводимость импульсов по нервным волокнам;
  • Глюкокортикостероидами — гормональными лекарствами;
  • Витаминами;
  • Антиконвульсантами (габапентин, прегабалин);
  • Антидепрессантами (амитриптилин);
  • Анальгетиками (трамадол, парацетамол);
  • Местными анестетиками (мази с лидокаином);
  • Перцовыми пластырями;
  • Миорелаксантами (баклофеном);

При токсической форме заболевания используется плазмоферез — аппаратное очищение крови.

Физиотерапия

Терапия полинейропатии, особенно её хронических и наследственных форм, — сложный и многоступенчатый процесс. В дополнение к лекарственным методам воздействия применяют физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия (воздействие на периферические нервы магнитными полями);
  • Электростимуляция нервной системы;
  • Лечебный массаж;
  • Рефлексотерапия;
  • Лечебная физкультура — регулярные занятия помогают поддерживать мышечный тонус.

Больному назначается также специальная диета, исключающая слишком жирную и углеводную пищу. В период лечения и на восстановительном этапе больному не рекомендуется употребление стимулирующих и возбуждающих средств, курение.



Какие именно лекарственные препараты содержат триптаны? Узнайте как триптаны помогают справится с мигренью.

Подробный материал о лицевой невропатии читайте здесь.

Прогноз

При своевременно начатом и полноценном лечении прогноз благоприятный. Исключение составляет лечение наследственной полинейропатии — устранить её полностью невозможно, но можно облегчить тяжесть и остроту симптомов.

Профилактика

Предупреждающие мероприятия связаны с устранением причин, способных повлиять на поражение периферических нервов. Чтобы не допустить полинейропатии следует:

  • Исключить из жизни алкоголь;
  • Применять защитные средства при работе с отравляющими веществами;
  • Следить за качеством потребляемых продуктов;
  • Контролировать приём лекарств, не принимать лекарства без назначения врача;
  • Своевременно лечить инфекционные и внутренние заболевания.

Зачастую полинейропатию невозможно предотвратить, но можно обратиться к врачу при первых признаках болезни, тем самым сократив время последующей терапии и снизив риск осложнений и последствий.



Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Большое спасибо, всё разложили по полочкам. В больнице предложили только прокапать октолипен. Оказывается проблемы с дыханием и потливость головы после еды имеют одну и ту же причину.

У меня заболевание, полинейропатия нижних конечностей, началась в 1993 году. Чем только меня не лечили в то время: Никотиноавая кислота — по схеме, прозерин №10, В6, В12, уэфилин, алоэ и ещё ф.терапия: магнит и дурсельваль ( как то так, стеклянное с искрами ). Сейчас, последние 5 лет, лечат октолипеном, комбилипеном, по вечерам обязательно принимаю мелоксикам 15млг, в таблетках. 8 лет на пенсии по старости.2012г. дали 3гр. инвалидности, в 2014г. — 2гр. инвалидности. Завтра у меня МСЭ и буквально с 9 марта с.г. нечувствительность ног приподнялась чуть выше колен и я стал с трудом передвигаться по квартире, я даже придумоваю варианты, как мне добраться до поликлиники для МСЭ. 14 число суббота и соц.работник выходной. Значит мне осталось ждать паралич ног и т.д.. Э.миографии, рентгенографии, биопсии у нас в г.Анадыре ( Чукотский АО ) не было и нет! Как может врач определить, в какой стадии болезни находятся мои ноги? На глазок? С помощью молоточка и иглы?

С нетерьпением буду ждать вашего ответа. С уважение к Вам, Анатолий. Мой адрес э.почты —

У меня онемели пальцы ног и рук уже давно и не проходит.Что это может быть. Еще холодеет грудь

У МЕНЯ СЕГОДНЯ ДИАГНОСТИРОВАЛИ Я В ШОКЕ

сильно ослабли ноги, мурашки. Сахарный диабет 2 типа.

у папы , ему 63 года, полинейропатия нижних конечностей с 2010 года прогрессирует стал практически меньше ходить . только по квартире. полностью пропал аппетит при росте 178 вес 63 кг курит и немного выпивает , обошли уже всех врачей все по разному прогнозы дают . хотелось бы вылечить бы хотя бы до стадии выходить и гулять с палочкой по улице , сердце и все органы в абсолютном здоровом состоянию. моя почта Ждем ответа очень очень

Я вылечился. Плазмоферез 2 раза в течении6-7 месяцев. я не двигался вообще. руки, ноги немели все время параллельно.

Хотела у Вас спросить, при нейропатии наблюдается Ощущения «мурашек» и покалывания, распирающая боль, Принимали Лирику, но повышает давление, Возраст — пожилой, В данное время принимаем Тебантин, Посоветуете пожалуйста что можно принимать в данном случае, ? Помогут ли Кинезиологические тейпы? антидепрессанты , народная терапия или что- либо другое? Очень надеюсь на Вашу помощь.

e mail —



e mail —

У меня уже девять лет почти каждую ночь по 1-5 раз происходит жжение ног в течениисекунд.Ощущение очень неприятное,но слабости в ногах пока нет.Хотя и поставили диагноз-полинейропатия,в чем я сомневаюсь,т.к.мне не назначали ни каких обследованиа,а диагностировали только по симптомам.Не знаю,что делать.Назначили кучу лекарств,прошла 2 курса,улучшений никаких,а вдруг это что-то другое,не хотелось бы травить организм не нужной химией,очень боюсь последствий,а вдруг в организме происходят какие-то необратимые изменения.Посоветуйте,что мне делать.

у меня похожие сиптомы, но лечат только пентоксифилином, глютаминовой кислотой,В краевой поликлинике проходила обследование злектронейромиографияей, не подтвердили полинейропатию, но местные врачи утверждают что этот диагноз. Ступни до щиколоток колят иглами, жжет, чувства мороза в ногах, хотя ноги теплые. Подскажите какие еще есть заболевания при таких симптомах.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/nevropatiya/polineyropatiya-nizhnih-konechnostey.html

Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии в современных условиях

Полинейропатия нижних конечностей является одним из видов полинейропатии, характеризуется обширным поражением периферических нервов в организме и включает несколько групп заболеваний. Само название болезни «полинейропатия» указывает на характер болезни: поли – много, нейро – нервы, патия – патология. Заболевание проявляется слабыми параличами, нарушением чувствительной и моторной функции человека, вегетососудистыми нарушениями чаще в дистальных конечностях.



Причины полинейропатии

Данное заболевание полиэтиологично, что означает существование множества причин для его развития.

  • Наследственность.
  • Заболевания обменных процессов: сахарный диабет (нарушение в обмене глюкозы), уремия (повышенная концентрация белка в крови).
  • Атака иммунной системы на собственные клетки и нервные волокна. Вырабатываются антитела, и перечисленные структуры разрушаются: системная красная волчанка (атака иммунной системы на соединительную ткань).
  • Перенесенные инфекции: ВИЧ, дифтерии.
  • Отравление алкоголем, тяжелыми металлами (свинец, ртуть), органическими растворителями, лекарственными препаратами (антибиотики).
  • Опухоли.
  • Системные заболевания соединительной ткани: склеродермия (повышенный синтез коллагена), васкулиты (воспаление сосудов).

Диабетическая стопа — один из тревожных симптомов, предшествующих нейропатии

Виды заболевания

В зависимости от причин, вызвавших болезнь, и типа пораженных волокон выделяют несколько видов полинейропатии.

Токсическая

Различные экзогенные и эндогенные токсические вещества, продукты метаболизма при нарушенном обмене веществ приводят к интоксикации. Поражается структура волокна, поэтому нарушается проводимость сигнала по нему и его функция.

Вещества в окружающей среде, химические соединения, пораженные токсинами продукты питания, токсины бактерий – все это причины заболевания токсической полинейропатией.



Диабетическая

Одно из самых тяжелых осложнений при соматическом сахарном диабете – диабетическая полинейропатия, которая плохо диагностируется и приводит к инвалидизации населения. Патология развивается на фоне метаболических и сосудистых нарушений.

Если Вы больны сахарным диабетом и стали замечать первые симптомы, характерные для полинейропатии, немедленно обратитесь к врачу, чтобы он назначил дополнительные лекарства, скорректировал Ваше лечение!

Алкогольная

Употребление спиртных напитков приводит к развитию самого распространенного осложнения среди зависимых – алкогольной полинейропатии нижних конечностей. Этиловый спирт влияет на нервные волокна, нарушая в них обменные процессы, приводя к дисфункции и дистрофии. Также алкоголь является причиной поражения нервных волокон в головном и спинном мозге, что также нарушает передачу и восприятие сигналов от кожи и органов.

Диагностика полинейропатии

Чтобы поставить диагноз, нужно определить симптомы, которые характерны патологии. Это можно сделать самостоятельно, а на приеме у врача перечислить их все, указав их длительность, начало первых симптомов, время суток при их появлении. Также стоит обратить внимание на предрасполагающие факторы – это причины заболевания.

Неврологический осмотр заключается в определении симптомов болезни, непосредственно связанных с поражением нервных волокон: онемение, нарушение двигательной и чувствительной функции, непроизвольные движения, сложность в передвижении с закрытыми глазами и другие перечисленные признаки.


  1. кровь – определить уровень глюкозы и токсинов;
  2. моча – определить уровень белка.

Электронейромиография проводится с целью определения скорости проведения импульса по волокну.

Какие симптомы сопровождают патологию?

В зависимости от стадии и причин болезни пациента сопровождают разные симптомы полинейропатии.

При раздражении рецепторов возникают симптомы раздражения:

  • боль в мышцах и коже;
  • судороги в мышцах, сопровождающиеся болью;
  • отдельные непроизвольные сокращения мышечных пучков, которые видны через кожу, – фасцикуляции;
  • при вовлечении нервов, иннервирующих сердце и крупные сосуды, может быть гипертония (повышенное артериальное давление) и тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • дрожание конечности (тремор);
  • чувство мурашек на коже – парастезия.

При поражении нервов у больного будут следующие симптомы выпадения:

  • мышечный тонус снижен;
  • мышцы атрофированы (истончены);
  • мышечная слабость в разных частях тела, расположенных далеко от головы, – руках и ногах, при этом поражение распространяется не сразу на все группы мышц: вначале поражаются передние группы (сложно ходить на пятках), затем задние (проблематично ходить на цыпочках);
  • при поражении чувствительных нервов нарушается восприятие кожной поверхностью, чаще на дистальных (дальних) конечностях;
  • постоянная частота сердцебиения (фиксированный пульс), так как нарушается иннервация сердца;
  • нарушение иннервации желудочно-кишечного тракта приводит к запорам;
  • нарушение иннервации кожи приведет к нарушению потоотделения (гипогидрозу);
  • при закрытии глаз нарушается ощущение расположения в пространстве конечностей, наблюдается шаткая походка, с закрытыми глазами человек может упасть – поражение нервов, отвечающих за передачу информации о взаимном расположении конечностей;
  • изменение тонуса венозных сосудов вследствие плохой иннервации приведет к появлению «мушек перед глазами» и дурноты, когда происходит смена положения из вертикального в горизонтальное;
  • онемение стоп и икроножных мышц при алкогольной интоксикации, усиливающееся в ночное время.

Лечение заболевания

В первую очередь нужно исключить причину заболевания.


  • При отравлении нужно провести очищающие организм мероприятия: промыть желудок, очистить кровь плазмаферезом, избавиться от алкогольной интоксикации, промыв желудок, прекратить прием лекарственных токсических веществ, избегать загазованных предприятий, ввести хелатирующие вещества (связывают тяжелые металлы), например этилендиаминтетрауксусную кислоту.
  • Лечение основных заболеваний, провоцирующих интоксикацию, обильное питье для выведения токсинов, прием антибиотиков или противовирусных средств, удаление опухолей хирургическим путем.
  • Восстановительное питание, прием лекарств для улучшения трофики тканей, прием витаминов, улучшающих функционирование нервных волокон: В6 , В1.
  • Симптоматическая терапия: обезболивающие («Кетанов», «Бралл», «Баралгин», анальгин), гипотензивные препараты подбирайте с врачом, так как у них много побочных эффектов.

Лечение полинейропатии носит комплексный характер, поэтому не стоит принимать только один вид лекарств.

При отсутствии лечения и желания выздороветь будет прогрессировать разрушение нервных волокон, что приведет к смерти из-за остановки сердца. Полинейропатия поддается лечению, и в случае ее развития не нужно опускать руки.

Похожие статьи

и в ближайшее время будет опубликован.

©Советы по уходу за ногами FeetInfo.ru

Внимание! Копирование материалов сайта возможно только с разрешения администрации и с активной ссылкой на первоисточник.

Информация предоставляется с целью ознакомления. Самолечение может привести к нежелательным последствиям!



При первых признаках заболевания обратитесь ко врачу.

Источник: http://feetinfo.ru/disease/polinejropatiya-simptomy-prichiny-lechenie-diagnostika.html

Что такое полинейропатия? Симптомы и лечение поражений нервно-мышечного аппарата

1. Основные понятия 2. Причины заболевания 3. Классификация 4. Клинические проявления болезни 5. Лечение

Полинейропатии (полиневропатии) представляют собой обширную группу заболеваний, проявляющихся поражением нервно-мышечного аппарата. При этом патология распространена не только среди болезней нервной системы, но и рассматривается как осложнение ряда соматических болезней, интоксикаций и авитаминозов.

В неврологической практике доля полинейропатий среди всех заболеваний периферической нервной системы составляет 60%. При этом примерно одна четверть пациентов неврологического отделения находится на лечении по поводу именно этой патологии. Длительное рецидивирующее течение и наличие выраженного неврологического дефицита достаточно часто становится причиной потери трудоспособности больного, вплоть до инвалидности, и снижения качества его жизни. Лечение полинейропатии в силу особенностей патогенеза также представляет ряд сложностей. Особенно трудно вылечить прогрессирующие и хронические формы. Все эти моменты обуславливают значимость множественного повреждения периферических нервов как медицинской и социальной проблемы.



Основные понятия

Полинейропатия – это множественные поражения периферических нервов, преимущественно их дистальных отрезков. При вовлечении в патологический процесс корешков спинномозговых и черепно-мозговых нервов диагноз звучит как «полирадикулонейропатия». Заболевание чаще всего представляет собой повреждение и моторных, и сенсорных волокон. Первопричинами подобных нарушений служат экзогенная интоксикация или эндогенное нарушение метаболических процессов. Поражение имеет преимущественно симметричный характер.

Развитие полиневропатии связывают с воздействием на организм человека факторов, способных приводить к изменениям соединительно-тканного интерстиция, миелиновой оболочки и осевого цилиндра. К ним относят:

  • инфекционные и токсические факторы;
  • метаболические нарушения;
  • дистрофические процессы;
  • обменные расстройства;
  • ишемические влияния;
  • механические повреждения.

Повреждение периферических нервов может быть связано с воздействием как одного, так и нескольких из перечисленных факторов.

Полинейропатии имеют неоднозначный прогноз выздоровления – существуют варианты от полного восстановления функциональной активности периферических нервов до летальных исходов в связи с развитием острой дыхательной недостаточности.

В международной классификации болезней 10 пересмотра полинейропатии зашифрованы кодами «воспалительная полинейропатия» и «другие полинейропатии» (код по МКБ 10 G61 и G62 соответственно). К воспалительным относятся синдром Гийена-Барре (острая инфекционная полирадикулонейропатия), сывороточная невропатия, другие воспалительные полинейропатии и полинейропатия воспалительная неуточненная. Шифр G62 включает лекарственные, алкогольные, токсические, другие уточненные и неуточненные полинейропатии.



Причины заболевания

Дистальный периферический нерв в силу особенностей гистологического строения является максимально уязвимым для повреждающего влияния патологических факторов. Именно нервные волокна кистей и стоп наиболее подвержены тканевой гипоксии и первыми реагируют на дисметаболические сдвиги в организме.

В качестве пускового механизма развития повреждений периферического нерва можно рассматривать:

  • острые и хронические интоксикации;
  • инфекционные заболевания (как вирусной, так и бактериальной природы);
  • болезни соединительной ткани;
  • авитаминозы;
  • опухолевые процессы (формируется паранеопластическая полинейропатия);
  • соматические заболевания (в том числе патология эндокринной системы);
  • введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов;
  • наследственные факторы.

Несмотря на то, что полинейропатия у детей встречается в меньшем проценте случаев, чем среди взрослого населения, частыми причинами их развития становятся именно детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа). При этом больший риск поражения периферической нервной системы после перенесения данных заболеваний имеет ребенок в возрасте до 5 лет и взрослый человек. Однако в подавляющем большинстве случаев полинейропатиями осложняются такие заболевания, как сахарный диабет и хронический алкоголизм.

При сборе анамнеза требуется обратить внимание на информацию о перенесенных инфекциях, приеме лекарств, работе на вредных предприятиях или с токсическими веществами (лаками, красками), привычном употреблении алкоголя, латентно протекающих соматических заболеваниях.

Классификация

В зависимости от механизма повреждающего действия полинейропатии подразделяются на аксональные и демиелинизирующие. В первом случае изначально страдает осевой цилиндр периферического нерва. При демиелинизирующих процессах повреждаются шванновские клетки (миелиновая оболочка). Демиелинизирующие процессы имеют более благоприятный прогноз по сравнению с аксонопатиями.



Форму заболевания предопределяет длительность его течения. Выделяют:

  • Острую полинейропатию (симптомы купируются в период до недели с момента возникновения неврологического дефицита);
  • Подострую (длящуюся не более месяца);
  • Хроническую (проявления болезни длятся более 30 дней);
  • Прогрессирующую (развивающуюся постепенно на протяжении 3-5 лет).

Существует классификация полинейропатий в зависимости от различной этиологии заболеваний. Выделяют воспалительные, токсические, аллергические, травматические полинейропатиии (полирадикулонейропатии). Терапевтические мероприятия в первую очередь основываются именно на выявлении ведущего пускового механизма. Полинейропатия, причины которой установить не предоставляется возможным, рассматривается как неуточненная, в этом случае лечащим врачом назначается недифференцированное лечение. Генез заболевания обязательно должен быть отражен в диагнозе.

Клинические проявления болезни

Клинические проявления полинейропатий будут зависеть от формы заболевания. Анамнестически устанавливается период, предшествующий заболеванию, в течение которого человек подвергался влиянию какого-либо неблагоприятного фактора (токсического, инфекционного, механического и так далее).

Если речь идет об аксонопатиях в начале болезни, как правило, подострое – симптомы полинейропатии нарастают постепенно. Первыми страдают дистальные отделы нижних конечностей. Возникает снижение глубокой и поверхностной чувствительности по типу «перчаток» и «носок» (на фото выделены участки гипестезии). По-другому такое расстройство чувствительности называют полинейропатическим или полиневритическим.

Позже выявляется угасание ахилловых и карпорадиальных рефлексов (при этом проксимальные сохранены). Проведение электронейромиографии (основная инструментальная диагностика полинейропатии) выявляет умеренное снижение скорости проведения нервного импульса по периферическому нерву, однако нередки случаи, когда эти параметры остаются в норме. Игольчатая миография диагностирует нейрогенное повреждение мышечных волокон.



При сочетании множественной нейропатии с радикулопатией неврологический дефицит дополняется симптомами корешковых повреждений.

При миелинопатиях пусковые механизмы начинают демиелинизировать осевой цилиндр. Заболевание развивается постепенно или остро. Чаще в процесс вовлекаются не только дистальные, но и проксимальные участки нервов. Гипорефлексия формируется рано. Расстройства чувствительности могут носить как полиневритический, так и корешковый характер. Электронейромиографические признаки полинейропатий, носящих демиелинизирующий характер, сводятся к грубому падению скорости проведения импульса по нервным волокнам.

Кроме двигательных и чувствительных нарушений для полинейропатий (в большей степени для аксонопатий) характерны вегетативные симптомы. Проявляются они в виде трофических изменений кожи, периферических сосудистых нарушений и расстройств потоотделения.

Субъективно периферическая полинейропатия проявляется болями или ненормальными ощущениями на коже стоп и кистей рук в виде покалывания, жжения, ползанья мурашек (полиневралгия). В дальнейшем присоединяется онемение и слабость дистальных отделов конечностей.

Существуют отдельные формы полинейропатий, описание клинической картины которых дополняется рядом неврологических и соматических симптомов. Так, острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия часто протекает с вовлечением в патологический процесс черепных нервов. Для частного проявления полирадикулоневропатии Гийена-Барре (синдроме Миллера Фишера) характерно наличие мозжечковых расстройств. Острая пандизавтономия представляет собой изолированное повреждение симпатических и парасимпатических вегетативных волокон при относительной сохранности моторных и сенсорных нервов. Дополнительно может страдать пищеварительная, сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и половая системы.



Лечение

Лечение пациентов, имеющих полинейропатический синдром, должно носить комплексный характер и зависеть от формы заболевания. В первую очередь, установив непосредственный пусковой механизм заболевания, нивелируют именно его – прекращают контакт с токсическими веществами, стабилизируют уровень глюкозы крови, подавляют основной патологический процесс при инфекционных болезнях. С этой целью тактику ведения пациента разрабатывают невролог и врачи смежных специальностей (инфекционист, эндокринолог, профпатолог, нарколог и так далее). Аксонопатии лечатся дольше и сложнее, чем демиелинизирующие полинейропатии.

Вопрос о том, как лечить полинейропатию, решается консилиумом врачей.

При остро развившемся процессе (острой полинейрорадикулопатии) проводят курс плазмофереза (максимально 4 курса). При аутоиммунном генезе заболевания оправданно внутривенное введение иммуноглобулина. Вопрос лечения пациентов с полинейропатией глюкокортикостероидами (использование пульс-терапии) до сих пор остается спорным. Дополнительно используют витамины (в основном группы В), антигистаминные и противовоспалительные средства, препараты альфа-липоевой кислоты, ангиопротекторы и антиоксиданты.

В качестве симптоматических средств применяют анальгетики. При ярком проявлении нейропатических болей для их купирования используют антидепрессанты и антиконвульсанты. Наличие симптомов поражения других органов и систем предопределяет использование лекарственных средств для профилактики присоединения вторичных инфекций, тромбозов, коррекции уровня артериального давления.

После того, как происходит стабилизация состояния, перечень терапевтических средств начинают расширять. Назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание.

В последующем важна комплексная реабилитация больного, перенесшего полинейропатию.



Несмотря на широкую распространенность полинейропатии и полирадикулонейропатии, многолетний опыт определения и лечения данных заболеваний, достаточно часто причины их развития остаются скрытыми. Это существенно снижает терапевтические возможности при ведении подобных пациентов. Трудности лечения полинейропатии, диагностики ее форм обусловлены также сложностью характера патогенетических воздействий. Параллельно с этим отмечается выраженная субъективная симптоматика, значительно снижающая качество жизни пациента и приводящая к утрате его трудоспособности. К сожалению, предотвратить развитие полиневропатии достаточно сложно, однако соблюдение ряда профилактических мер (отказ от алкоголя, контроль уровня глюкозы крови, средства защиты при работе с токсичными веществами и так далее) способно снизить вероятность повреждения периферических нервов.

Рекомендуем

Комментарии ( 0 )

Написать комментарий

Заболевания

Желаете перейти к следующей статье «Гиперкинезы: виды, диагностика и лечение»?

Копирование материалов возможно только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/polinejropatiya.html

Полинейропатия

Причины, признаки и симптомы полинейропатии, диагностика и лечение

Определение заболевания

Полинейропатия представляет собой особо серьезное заболевание, при котором диагностируется сильное поражение периферических участков человеческой нервной системы. Такое уникальное заболевание главным образом характеризуется одной немаловажной характеристикой, когда вначале поражаются дистальные участки нервов, затем недуг принимает другой восходящий характер, постепенно распространяясь проксимально. Периферические параличи считаются основным проявлением полинейропатии.


Следует отметить, что на многих участках, сильно иннервируемых многочисленными пораженными нервами, всегда можно выделить серьезные вегетососудистые нарушения, признаки плохой трофики всех тканей и нарушенную чувствительность. Наряду с этим нередко поражаются и симметричные участки.
В медицине полинейропатии всегда классифицируются по нескольким критериям, главными видами в зависимости от причины процесса являются воспалительные, токсические, травматические и аллергические. В зависимости от патоморфологии можно отметить такие типы как демиелинизирующие полинейропатии и аксональные полинейропатии.

Острые аксональные полинейропатии нередко являются главным последствием сильнейших отравлений, которые преследуют основную цель суицида, а иногда совершаются и в качестве криминального явления. Протекает заболевание обычно на фоне наслаивающейся клиники типичного острого отравления. Именно поэтому все лечебные мероприятия в первую очередь направлены медиками на быструю детоксикацию организма.

Значительные клинические признаки представленного заболевания в большинстве случаев проявляются лишь спустя несколько дней, а восстановление организма человека происходит в течение нескольких недель.

Причиной подострых полинейропатий могут быть метаболические процессы организма и серьезные токсические поражения основной нервной ткани. Данный тип развивается обычно на протяжении приблизительнодней, а протекает он, как правило, в течение нескольких месяцев. В отличие от подострых, хронические полинейропатии можно развиваются зачастую на протяжении более длительного времени. Хроническая интоксикация считается основной причиной этого типа.

Во многих случаях выявляют интоксикацию из-за этилового спирта. Другими причинами являются различные системные заболевания, к числу которых специалисты относят сахарный диабет, коллагенозы, цирроз печени и всевозможные онкологические заболевания.

Редкий синдром Гийена-Барре представляет собой довольно острую воспалительную демиелинизирующую полирадикулонейропатию. Она обычно развивается вследствие серьезных или длительных инфекционных заболеваний. Необходимо упомянуть, что до настоящего времени точная причина этого уникального недуга медиками не установлена. Некоторые специалисты причисляют данный тип заболевания к большой аутоиммунной группе. При этом характерна сегментарная демиелинизация.

Причиной дифтерийной полинейропатии считается токсин, который выделяется опасным возбудителем дифтерии. Именно он поражает многие черепные нервы, что нередко может сопровождаться серьезными нарушениями разного характера. К ним можно отнести расстройство речи, нарушения зрения и глотания, а также дыхания и многие другие. У некоторых пациентов появляются парезы, выпадают сухожильные рефлексы и даже нарушается чувствительность.

Такая форма, как диабетическая полинейропатия, сильно распространена в современном мире, поскольку с каждым годом увеличивается число людей, серьезно больных различными типами сахарного диабета. В данном случае это проявляется у приблизительно половины всех людей, больных диабетом. Нередко именно данный недуг может быть начальным клиническим проявлением серьезного диабета.

Подострые демиелинизирующие нейропатии нередко могут иметь различное происхождение. Для представленных типов заболеваний, как правило, характерно особенное волнообразное течение, главным отличием которого являются периодические рецидивы. Этот недуг зачастую развивается за несколько недель. Однако следует отметить при этом полное отсутствие конкретных провоцирующих факторов.

Причиной развития хронических демиелинизирующих полинейропатий являются аналогичные причины, как и у хронических аксональных типов. Специалисты выявили, что широкий ряд определенных лекарственных препаратов может быть главным фактором развития недуга.

Причины развития полинейропатии

Если объединить все возможные причины развития разных видов полинейропатий, можно отметить различные острые отравления метиловым спиртом, мышьяком, угарным газом и многочисленными фосфорорганическими соединениями, такими как карбофос и дихлофос. Другими немаловажными факторами считаются серьезные хронические интоксикации, дифтерия, авитаминоз и сахарный диабет. К системным патологиям причисляют уремию, цирроз печени, коллагенозы, гипотиреозы и опасные онкологические заболевания;

Нередко причиной развития полинейропатии являются некоторые лекарственные средства. главными из них считаются амиодарон, изониазид и метронидазол. Также не исключены и другие препараты.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы полинейропатии

Самыми основными симптомами полинейропатии специалисты выделяют мышечную слабость в немаловажных дистальных отделах конечностей, нарушения дыхания, существенное снижение всех рефлексов или их отсутствие, парестезии — длительные ощущения мурашек по всей коже, значительное снижение чувствительности болевой, кожной или тактильной, а также сильные поражения проприорецепторов в суставах, приводящие к нарушениям устойчивости.

Также можно упомянуть различные трофические расстройства, атрофию мышц, боли жгучего характера без конкретной четкости локализации, заметные нарушения потоотделения у человека, изменения температуры и стандартной окраски конечностей, а также отеки их дистальных отделов. немаловажными симптомами являются всевозможные проблемы с речью и глотанием, а также серьезные нарушения зрения, к которым можно отнести спазм аккомодации и нарушения движений человеческих глазных яблок.

Диагностика полинейропатии

Полинейропатию необходимо точно дифференцировать от других опасных заболеваний, сильно поражающих нервную систему человека. Многочисленные поражения некоторых нервов имеют особые клинические признаки, которые очень схожи с полинейропатией. Но в этом случае они считаются мононейропатиями. Помимо этого важную роль в современной диагностике полинейропатии играет и правильный сбор необходимого анамнеза.

Как правило, в большинстве случаев главным критерием, указывающим на данное заболевание, является определенное сопутствующее заболевание, её и вызывающее.

Рекомендуется выполнить широкий ряд исследований, которые помогают выявить эту опасную патологию.

Уникальные электрофизиологические исследования позволят быстро дифференцировать аксональные полинейропатии от типичных демиелинизирующих. Полный анализ крови даёт возможность обнаружить имеющиеся токсины, за счет чего осуществляется обоснование точного диагноза. Современная магнитно-резонансная томография поможет выявить все очаги демиелинизации, а затем судить по ним об объёме и уровне определенных поражений.

Биопсия нерва является крайним методом, когда специалистам не удалось обнаружить конкретную патологию, возможно являющейся главной причиной полинейропатии. Особое гистологическое исследование предназначено для получения информации о непосредственном состоянии нерва. Также нередко проводится и оценка неврологического статуса.

Лечение полинейропатии

После установления основной причины, вызвавшей полинейропатию, всегда проводится специальная терапия, направленная на скорейшее её устранение. Как правило, назначается современное лечение сахарного диабета, тиреотоксикоза, дифтерии и других возможных патологий. В большинстве случаев применяется также ряд конкретных направлений и инновационных методик в необходимом лечении полинейропатии. Терапия определенными препаратами способствует улучшению проводимости импульсов по всем волокнам.

Помимо прочего, врачом может быть прописана подходящая гормонотерапия на основе применения глюкокортикоидов или терапия витаминами. Считается, что именно витаминная терапия особо эффективна при некоторых видах полинейропатии, которые спровоцированы авитаминозом. Однако и при лечении других распространенных типов данного заболевания, широкий ряд витаминов впечатляет исключительными антиоксидантными свойствами, позволяя защищать нерв от сильного повреждения активными радикалами.

Рефлексотерапию предпочитают многие европейские специалисты. Плазмоферез всегда эффективен при полинейропатии, если она обусловлена токсическим поражением. В сочетании с медикаментозным лечением показан специальный массаж и необходимая лечебная физкультура, которая поможет поддерживать мышцы человека в тонусе. Магнитотерапия и электростимуляция спинного мозга, а также отдельных нервов также дают неплохие результаты при длительном лечении.

Полинейропатия является особой патологией периферической нервной системы. Она представляет собой серьезные нарушения двигательной и чувствительной функции нервов. Данный процесс симметричен, поскольку он начинается с кончиков пальцев, а затем образует своеобразные зоны носков или перчаток. Различные нарушения иннервации внутренних органов.

Полинейропатия – одно из невероятно распространенных заболеваний, которые главным образом поражают периферическую нервную систему. По признакам патологических изменений в организме человека полинейропатии подразделяют на аксональные и демиелинизирующие. Аксональные полинейропатии – это полинейропатии, при развитии которых в основном поражается аксональный цилиндр.

Алкогольную полинейропатию в народе часто называют полиневропатией и к ней приводит хроническое алкогольное отравление. По данным врачей, этим заболеванием в разных степенях страдает от 80 до 100% алкоголиков. 30% больных начинают с жалобы «отлежал руку/ногу», но, на самом деле, начинается парестезия, которая на начальной стадии заболевания проявляется как.

Вегетативная полинейропатия – одна из разновидностей полинейропатии, при которой поражается, в основном, вегетативная нервная система. Факторы возникновения заболевания могут быть абсолютно разные – это может быть какая-либо инфекция, либо чрезмерное охлаждение. Также болезнь может развиться из-за вибрации, микротравматизации и других неблагоприятных причин.

При копировании материалов, активная ссылка на сайт www.ayzdorov.ru обязательна! © AyZdorov.ru

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_polineiiropatiya_chto.php

Полинейропатия, что это такое? Причины, симптомы и лечение, прогноз

В неврологии часто встречаются самые разнообразные симптомы, которые называются «очаговой неврологической симптоматикой». Это означает, что произошло какое-то несчастье с одной или несколькими функциями центральной или периферической нервной системы.

Примером очаговой симптоматики может служить слабость и тремор в верхних или нижних конечностях, паралич лицевого нерва, повышение сухожильных рефлексов и так далее.

Но существует такой термин, который объединяет собой поражение сразу многих нервов, но при этом они, как правило, наиболее сильно удалены от центральной нервной системы и находятся на периферии. Попробуем объяснить это мудреное и туманное определение «полинейропатия» простыми словами.

Полинейропатия — что это такое?

Полинейропатия — переводится с греческого языка как «страдание многих нервов». Эти нервы могут поражаться внешними факторами, воздействующими на них долгое время и нарушающими функционирование. В отличие от опухоли головного мозга или инсульта, которые вызывают строго определенный набор симптомов в зависимости от локализации, при полинейропатии обнаруживается особая клиническая картина, о которой будет сказано ниже.

Прежде всего, полинейропатию вызывают заболевания, при которых в организме накапливаются какие-либо вещества, вредно влияющие на нервы. К таким болезням относят эндокринную патологию и сахарный диабет.

Высокий уровень глюкозы в крови, который продолжается долгое время, способствует нарушению проводимости периферических нервов. В результате возникает полинейропатия диабетическая. Она относится к группе дисметаболических нарушений.

В том случае, если виновником заболевания явилось не обычное вещество (ведь глюкоза находится в крови у всех, просто при диабете ее слишком много), а какой – либо внешний токсин, то возникает токсической поражение периферических нервов, как чувствительных, так и двигательных.

Так развивается токсическое поражение периферических нервов, и самый яркий пример – алкогольная полинейропатия, которая возникает у крепко и давно пьющих людей.

Злокачественные новообразования, отравляющие весь организм продуктами своей жизнедеятельности и распада, также могут вызывать поражение нервов. Такую полинейропатию называют паранеопластической, и она является грозным признаком запущенного онкологического заболевания.

Иногда серьезные инфекции вызывают поражение нервов. Такие полинейропатии можно отнести как к инфекционным, так и к токсическим — поскольку микроорганизмы часто используют сильнейшие токсины, например, дифтерийная палочка.

Наконец, могут возникнуть аутоиммунные полинейропатии, при которых нервы разрушают антитела своего же организма, атакующие нервную ткань «по ошибке». К таким заболеваниям относится системная склеродермия и другие «большие коллагенозы».

Симптомы полинейропатии — характерные признаки

Болезнь имеет чрезвычайно характерную клиническую картину. Прежде, чем приступать к обзору симптомов полинейропатии, нужно упомянуть, что это поражение нервов может быть следующих типов:

  • Чувствительная, или сенсорная форма. Возникают преимущественно чувствительные расстройства: парестезии, онемение, жжение, покалывание, ощущение дискомфорта или «ползания мурашек».
  • Двигательная, или моторная форма. Возникает мышечная слабость, гипотрофия и атрофия мышц.
  • Чаще всего бывает их объединенный вариант – сенсомоторная полинейропатия, которая встречается в большинстве случаев, а прежде всего при диабете и алкоголизме.
  • Вегетативная полинейропатия. При этом течении поражаются автономные нервы, которые «заведуют» внутренними органами.
  • Наконец, бывает смешанная форма, которая объединяет все виды расстройств.

Для полинейропатии характерно поражение мелких нервов, так как их миелиновая оболочка более тонкая и до них «легче добраться» всяким вредным веществам. Поэтому чаще всего возникает поражение кистей и стоп — полинейропатия верхних и нижних конечностей, симптомы которой, как говорят неврологи – по типу «носков и перчаток».

Существует даже тип расстройств чувствительности, который именуется полиневритическим типом. Так, полинейропатия верхних конечностей и нижних будет иметь одинаковую симптоматику.

Следующим важным симптомом полинейропатии будет симметричность поражения, поскольку вызывающее заболевание вещество циркулирует в крови.

К примеру, симптомы полинейропатии верхних конечностей могут включать в себя слабость пальцев рук, жгучие боли, ощущение зябкости и мраморную окраску кожи тыльной стороны ладоней (вегетативные нарушения).

Наиболее часто встречаемые признаки поражения нервов следующие:

  1. Различные и очень разнообразные боли, в том числе с нейропатическим, «жгучим» оттенком.
  2. Присоединения дрожания пальцев рук.
  3. Появление фасцикуляций (или мышечных подергиваний, которые являются непроизвольными).
  4. Нарушения чувствительности (не только тактильной, о которой писалось выше, но так же уменьшение температурной и болевой чувствительности). Именно поэтому при диабетической нейропатии пациенты «плохо чувствуют» камешек в ботинке, плохо забитый обувной гвоздик и другие раздражители.
  5. Слабость в мышцах, невозможность или значительные трудности при движениях с большой амплитудой. Часто слабость сочетается с мышечной гипотонией и астенизацией пациента.

Особую группу составляют вегетативные признаки полинейропатии. К ним относятся приливы жара и появление бледности и холодного пота, нарушение кровообращения (и плохое заживление ран, и всевозможных повреждений кожных покровов).

Не всегда болезнь развивается длительно и постепенно. Так, полинейропатия нижних конечностей, симптомы которой указывают на снижение чувствительности, угасание ахилловых рефлексов, наличие трофических нарушений — может говорить о многолетнем процессе, а может появиться в считанные дни и недели, например, при легкой степени лучевой болезни или отравлении свинцом и его соединениями.

Иногда в составе полинейропатии возникают удивительные жалобы. Так, при пернициозной анемии, вследствие дефицита цианокобаламина (витамина В 12) возникает заднестолбовая атаксия. При этом поражаются не периферические нервы, а спинной мозг, точнее, его задние канатики (столбы), в которых находятся проводящие пучки суставно-мышечного чувства, или пучки Голля-Бурдаха.

Что происходит при их поражении? Каждый из нас, несомненно, с закрытыми глазами знает как расположены его руки и ноги, даже если ими не шевелить. А пациент с этим видом атаксии не знает. Поэтому в темноте он не может ходить, так как путается и не знает, где и как расположены его ноги. Зато при свете и наличии зрительного контроля походка у такого человека обычная.

Существуют особые автономные, или вегетативные нейропатии, которые нарушают ритм сердца и даже могут привести к внезапной смерти, вследствие возникновения асистолии желудочков или иных фатальных аритмий. Такая полинейропатия является вегетативной двигательной кардиальной формой заболевания.

Диагностика полинейропатии

Диагноз выставляется врачом – неврологом с учетом жалоб, анамнеза и развития заболевания. Как правило, при полинейропатии постановка правильного диагноза не вызывает затруднений.

Не помогают здесь ни МРТ, ни КТ, ни УЗИ. Самым важным методом является ЭНМГ — электронейромиография, которая позволяет полностью выявить нарушение проводимости по нервному волокну и определить, что поражено – осевой цилиндр нерва или миелиновая «изолирующая» оболочка.

Анализы крови на биохимию часто показывают определенные эндокринные нарушения (глюкоза). В крайних случаях при полинейропатии нужна биопсия нервного волокна, которая изучается с помощью гистохимических и иммунных способов.

Лечение полинейропатии, препараты

Лечение полинейропатии нижних и верхних конечностей любой этиологии – это сложный и длительный процесс. Ведь в нервах уже произошла определенная морфологическая перестройка их структуры, и нужно «отстраивать заново» новую нервную ткань, а это не всегда возможно. Поэтому болезнь является не функциональным, а органическим поражением нервной системы.

Прежде всего, нужно прекратить воздействие поражающего фактора на нервную систему. Так, при диабете нужно добиться снижения уровня глюкозы, а при алкоголизме – перестать пить. Иначе лекарственная терапия будет недостаточно эффективна. Точно так же нужно вначале прооперировать злокачественную опухоль или провести курс лучевой и химиотерапии.

Лекарственная терапия и препараты лечения полинейропатии представлены следующими группами:

  • Витамины группы «В», например, «Мильгамма» – концентрат витаминов;
  • Антиоксидантные препараты («Берлитион», альфа – липоевая кислота);
  • Метаболические препараты, улучшающие микроциркуляцию («Трентал», «Пентоксифиллин»).

Полинейропатия нижних конечностей, лечение которой состоит только из лекарственных препаратов, лечится дольше, чем с участием физиотерапии и местного нанесения средств в виде гелей или мазей.

  • Из физиотерапевтических методик показан электрофорез с витамином В1, дибазолом.

Полинейропатия верхних и нижних конечностей, лечение которой оказалось неэффективным — прогрессирует. В результате человек выходит на инвалидность, так как руки и ноги просто отказываются ему служить. Но наиболее опасны ситуации, при которой возникают внезапные грозные аритмии, которые могут закончиться летальным исходом.

При диабете наиболее серьезным является плохое заживление ран, присоединение вторичной инфекции и септические осложнения.

Наконец, в редких случаях возможно развитие восходящего паралича (по типу паралича Ландри) с нарушением дыхания. В таком случае пациента срочно госпитализируют в отделение реанимации с переводом на искусственную вентиляцию легких.

К счастью, эта ситуация обычно разрешается благополучно.

  • Автор: Администратор
  • Распечатать
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

Симптомы и лечение

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2018 Мед.Консультант — Здоровье On-Line

Источник: http://medknsltant.com/polinejropatiya/