Диагнозы в эндокринологии

Эндокринные болезни



Областью изучения эндокринологии являются медицинские аспекты строения и функционирования желез внутренней секреции (или эндокринных желез), изучение вырабатываемых ими биологически высоко активных веществ – гормонов и их действия на организм, а также заболеваний, возникающих в связи с нарушением деятельности этих желез или выработки гормонов.Эндокринология самым тесным образом связана практически со всеми областями клинической медицины, т.

Оглавление:

к. гормоны управляют важнейшими процессами, происходящими в организме: ростом, созреванием, репродукцией, обменом веществ, правильным функционированием органов и систем.

Эндокринные болезни

Областью изучения эндокринологии являются медицинские аспекты строения и функционирования желез внутренней секреции (или эндокринных желез), изучение вырабатываемых ими биологически высоко активных веществ – гормонов и их действия на организм, а также заболеваний, возникающих в связи с нарушением деятельности этих желез или выработки гормонов.Эндокринология самым тесным образом связана практически со всеми областями клинической медицины, т. к. гормоны управляют важнейшими процессами, происходящими в организме: ростом, созреванием, репродукцией, обменом веществ, правильным функционированием органов и систем.

Современными направлениями в эндокринологии являются нейроэндокринология, изучающая взаимосвязь нервной и эндокринной регуляции организма, и гинекологическая эндокринология, занимающаяся коррекцией гормональных расстройств в женском организме.

Эндокринная система объединяет в себя анатомически не связанные между собой железы внутренней секреции: эпифиз, гипофиз, паращитовидные железы, щитовидную железу, вилочковую железу, поджелудочную железу, надпочечники, половые железы. Большинство заболеваний эндокринных желез вызывают тяжелейшие нарушения жизненно-важных функций, не исключая летального исхода, если вовремя не обратиться к врачу-эндокринологу.



Наиболее актуальными проблемами современной эндокринологии являются профилактика, диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы (диффузный токсический зоб, тиреоидит, гипотиреоз, кисты щитовидной железы), сахарного диабета, заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы (акромегалия, гигантизм, гипоталамический синдром, несахарный диабет, проблемы лактации, пролактинома), болезней надпочечников (надпочечниковая недостаточность, опухоли надпочечников), нарушений функций половых желез (эндокринное бесплодие). Сегодня, благодаря накопленным эндокринологией знаниям и практическому опыту, возможно значительно улучшить качество жизни пациентов с эндокринной патологией.

Ухудшение экологической обстановки, стрессы, несбалансированное питание, отягощенная наследственность зачастую вызывают нарушения в работе желез внутренней секреции и ведут к развитию эндокринных заболеваний. Болезни эндокринной системы, как правило, носят длительный, тяжелый характер. Потому важно вовремя предотвратить их возникновение, выявить как можно раньше или предупредить развитие их осложнений.

Обращение к врачу-эндокринологу необходимо, если:

  • у ближайших родственников имеется какая-либо эндокринная патология: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.
  • вы страдаете избыточным весом
  • у вас появились симптомы: усиленное сердцебиение, потливость или сухость кожи, утомляемость или раздражительность, жажда и усиленное мочеотделение, изменение окраски кожных покровов и т. д.
  • у ребенка есть задержка умственного, физического, полового развития
  • нарушена менструальная функция
  • вы планируете беременность или есть проблемы с ее наступлением
  • вы уже имеете эндокринное заболевание и вам требуется наблюдение и лечение.

Для диагностики эндокринной патологии применяется комплексное обследование, включающее в себя изучение анамнеза пациента, анализы на содержание различных гормонов, УЗИ желез, магнитно-резонансную томографию. Основываясь на полученных данных, решается вопрос о дальнейшем консервативном или хирургическом лечении.

Лечение эндокринных заболеваний направлено на коррекцию гормональных нарушений, достижение стойкой ремиссии патологического процесса и восстановление нормального качества жизни пациента.


В Медицинском справочнике болезней на сайте «Красота и медицина» вы ознакомитесь с характерными особенностями эндокринных заболеваний. На сайте «Красота и медицина» вы получите всю необходимую информацию о существующих методах профилактики и лечения эндокринных заболеваний и медицинских центрах, осуществляющих эндокринологическую практику.

Cправочник болезней

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology

Эндокринология 13

Эндокринная система несет ответственность за большинство процессов в организме

Эндокринная система регулирует основные процессы жизнедеятельности организма. Наука эндокринология изучает нарушение обмена вещества, иммунитета, гормонального фона.



Симптоматика недуга частым образом слабо выражена, особенно на ранней стадии развития, опасные болезни иногда «маскируются» под обычную усталость.

Чтобы не дать патологическому процессу перейти в острую стадию, необходима консультация эндокринолога, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике эндокринных заболеваний.

Классификация болезней эндокринной системы

Эндокринология тесно связана с физиологией, генетикой, биохимией, молекулярной биологией, поэтому опытный врач-эндокринолог чаще всего назначает параллельный осмотр специалистами другого профиля.

Чаще всего диагностируют нижеперечисленные заболевания:

  • расстройство функционирования щитовидной железы — тиреотоксикоз, зоб, гипотиреоз, тиреоидит;
  • нарушение деятельности половых желез — поликистоз яичников, аномальное повышение женских гормонов у мужчин и наоборот;
  • сахарный диабет;
  • нарушение углеводного и жирового обмена;
  • остеопороз;
  • ожирение, осложненное метаболическим синдромом;
  • надпочечниковая недостаточность.

Квалифицированная консультация эндокринолога требуется во время беременности, а также лицам старше 40 лет в профилактических целях.



Для постановки верного диагноза врач назначает обязательные анализы, дополнительные лабораторные исследования. К каждому пациенту осуществляется индивидуальный подход, тщательное и комплексное обследование.

Показания для посещения эндокринолога

Эндокринолог ставит диагноз на основании симптомов

Грамотный врач-эндокринолог способен определить первые признаки болезни только по внешнему виду больного. По цвету кожи лица или тусклому цвету волос, по чрезмерно возбужденному поведению человека или, наоборот, заторможенным действиям можно предположить то или иное эндокринное нарушение.

Записываться на прием эндокринолога необходимо при выявлении следующих симптомов:

  • хроническая слабость, сонливость, депрессия без объективной причины
  • необъяснимое колебание массы тела
  • чувство жажды, особенно по ночам
  • учащенное сердцебиение, температура примерно 37, которая держится продолжительное время
  • болезненное мочеиспускание
  • отечность глаз

Характерными признаками сбоя щитовидной железы считаются затрудненное глотание, ощущение кома в горле и дискомфорт в области шеи.



Частые ОРВИ также могут свидетельствовать о нарушенной работе эндокринной системы.

Недостаток или избыток гормонов может спровоцировать длительное стрессовое состояние, инфекционный процесс, ухудшение хронический болезней.

Детская эндокринология

Дети склонны к эндокринным заболеваниям

Хрупкий детский организм особо чувствителен к малейшим отклонениям гормонального фона. От деятельности щитовидной железы и надпочечников, поджелудочной железы зависит полноценное функционирование внутренних органов ребенка. Поэтому детей также можно увидеть на приеме эндокринолога. Помощь детского эндокринолога требуется в следующих ситуациях:

  • ребенок при рождении весил более 4 кг или менее 2850
  • наблюдается чрезмерный рост либо его задержка
  • ребенку поставлен диагноз ожирение
  • преждевременное либо замедленное половое развитие

В этой рубрике Эндокринология вы узнаете:

  • О том, какие заболевания изучает эндокринология
  • О том, в каких случаях рекомендуется консультация эндокринолога
  • О том, когда ребенка следует показать специалисту по эндокринным болезням

Ведь подобные расстройства весьма коварны и требуют своевременного вмешательства профессиональных врачей!

Узелки на щитовидной железе: симптомы и особенности лечения

Что такое зоб щитовидной железы: механизмы развития и симптомы

Уменьшение щитовидной железы: применение народных средств

Питание при тиреотоксикозе: особенности питания, рецепты

Влияние паратгормон-анализа на жизнедеятельность человека

Диффузный нетоксический зоб 1 степени: этиология, лечение

Больная щитовидка: симптомы основных заболеваний, общие признаки, методы определения патологии

Аденома паращитовидной железы: симптомы, ее клинические формы, подходы к диагностике и терапии

Что делать, если увеличена щитовидка, по каким причинам это происходит, возможные симптомы

Таблица эндокринных желез в понимании гормонального статуса организма

Признаки аутоиммунного тиреоидита: как вовремя распознать болезнь?

Щитовидка у детей: симптомы нарушения функций щитовидной железы

Новые статьи
Новые статьи
Свежие комментарии
  • Олег к записи Сколько калорий в ржаном хлебе, полезные свойства
  • оксана к записи Причины отечности верхних век: с чем связано это явление?
  • Юлия к записи Задержка месячных и боли внизу живота: беременность ли это?
  • Бугримистая Марта Оттовна к записи Можно ли похудеть с помощью имбиря: секреты красоты и силы с востока
  • Анна к записи Как передается стоматит: признаки, способы передачи и профилактика
Адрес редакции

Адрес: г. Москва, Верхняя Сыромятническая улица, д. 2, оф. 48

Источник: http://vselekari.com/bolezni/endocrinology

Диагнозы в эндокринологии

В настоящее время методы исследования больных эндокринными заболеваниями следует признать достаточно разработанными. В большинстве случаев поставить точный диагноз поражения отдельного звена эндокринной цепи не представляет особых затруднений, так как симптоматология эндокринных заболеваний хорошо изучена и для каждого поражения той или другой железы установлен ряд характерных признаков. Трудность заключается, главным образом, в том, что при поражении одной железы всегда вовлекаются в процесс через нервную систему (в силу сложных коррелятивных взаимоотношений) и другие железы.

Поэтому при установлении диагноза приходится учитывать состояние организма больного в целом. Не следует забывать и тот чрезвычайно важный факт, что заболевания эндокринных желез очень часто сочетаются с поражением внутренних органов, нервной системы, органов чувств, половой сферы пр. Таким образом, каждое эндокринное заболевание—болезнь всего организма. Это заставляет эндокринологов подвергать больных детальному обследованию со стороны всех органов и систем, и только после этого специально исследовать их эндокринный аппарат.

Так как функцией эндокринного аппарата является преимущественно регулирование роста организма, его физического развития, обмена веществ пр., то при заболеваниях желез внутренней секреции и нарушается, главным образом, рост, физическое и даже психическое состояние больного, обмен веществ.



При большей части заболеваний эндокринной системы изменяется облик больного. Именно поэтому осмотру пациента необходимо придавать исключительное значение. Уже по одному выражению лица легко узнать базедову болезнь (испуганно-гневное выражение); по увеличению конечностей и укрупнению их, прогнатизму нижней челюсти—акромегалию; по дымчато-бронзовой окраске слизистых оболочек и кожных покровов, в связи с общей слабостью и явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, падением кровяного давления и пр. — болезнь Аддисона и т. д.

Само собой разумеется, что при перечисленных заболеваниях отмечается еще ряд чрезвычайно существенных признаков со стороны внутренних органов, нервной системы, костно-мышечного аппарата, кожных покровов, слизистых оболочек и т. д. При общей оценке состояния больного эти признаки должны быть приняты во внимание.

Рост (гигантский, карликовый, нормальный), вес, худоба, ожирение, появление рубцовых полосок на теле, распределение волос (на лобке, в подмышечных впадинах, борода, усы, волосы на голове) у мужчин и особенно у женщин, степень их развития, сухость и влажность кожи, пигментация ее, отечность, плотность подкожной клетчатки, старческий вид молодого субъекта, глазные симптомы (блеск, редкое мигание, выпячивание, симптомы Грефе, Мебиуса и пр.), симптомы со стороны нервной системы, колебания температуры тела—все это может дать прямые или косвенные указания на поражение эндокринных желез.

Все эти изменения, группируясь в целые комплексы симптомов, чрезвычайно характерны для строго определённых заболеваний каждой из этих желез. Они не только дают точные указания на локализацию поражения в том или ином звене этой системы, но и определяют функциональное состояние поражённого органа в смысле усиления или ослабления его функций.

Непосредственный осмотр желез внутренней секреции возможен лишь по отношению к щитовидной железе и половым железам. Такой осмотр может дать очень многое.



Следующим методом исследования в эндокринологии является пальпация. Непосредственно пальпировать можно также только щитовидную железу и половые железы. Нормальная щитовидная железа пальпируется в виде нежного тела в форме бабочки по обеим сторонам щитовидного хряща с небольшой перемычкой между ее долями. При этом контуры долей щитовидной железы едва намечены. Пальпация щитовидной железы позволяет установить изменение ее объема, плотность, бугристость и пр.

Не менее важное значение имеет состояние половых желез (их величина, плотность, дряблость и пр.). При исследовании мужских половых желез обычно руководствуются следующими данными: у ребенка 5—10 лет яички бывают величиной от боба до средней виноградины, у 10—16-летних мальчиков – от средней виноградины до сливы, у 16—40-летних мужчин они бывают величиной с большую сливу. Но, разумеется, эти данные являются лишь приблизительными.

Женские половые железы также можно пальпировать, применяя методы гинекологического исследования.

Иногда можно также пальпировать большие опухоли надпочечников (вместе с почкой).

Не менее важное значение для установления эндокринных заболеваний имеет пальпация кожи (её сухость, влажность), подкожной клетчатки, костного скелета. Особенно ценные результаты дает пальпация при микседеме (тестоватость подкожной клетчатки, сухость кожи), а также изменения конечностей с разрастанием не только их костных элементов, но и мягких частей (акромегалия), увеличение внутренних органов (спланхномегалия).



Из других методов исследования в эндокринологии особенно важное значение приобретает рентгенография, по применяется она преимущественно при костных дистрофиях и заболеваниях гипофиза, щитовидной железы (когда имеется так называемый загрудинный зоб) и вилочковой железы (thymus). При заболеваниях гипофиза наблюдаются различные изменения со стороны конфигурации турецкого седла: разрушение передних и задних клиновидных отростков, истончение его спинки, изъеденность спинки и дна седла, углубление его, расширение входа (при опухолях гипофиза). Встречаются, наоборот, случаи, когда размеры турецкого седла резко уменьшены, стенка его утолщена, глубина уменьшена, вход в него сужен. Такие изменения нередко сочетаются с недоразвитием гипофиза, что обычно выражается в нарушении развития данного организма и в других характерных для этого состояния клинических признаках.

Особенно важным является рентгенографическое исследование при диагностике опухолей надпочечников. Здесь супраренорентгенография не только дает чёткие указания, какой именно надпочечник поражен (левый или правый), но и показывает конфигурацию и объем опухоли, будь то опухоль надпочечника, исходящая из него или развившаяся из его дополнительных элементов.

Помимо этого, большую диагностическую ценность в диагностике заболеваний эндокринной системы имеют КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

При заболеваниях желез внутренней секреции необходимо применять все принятые в клинической практике методы исследования, и в каждом отдельном случае тщательно обследовать больного, чтобы выявить все признаки, характерные для поражений той или иной железы.

Детально обследовав больного, в большинстве случаев можно точно решить, какая именно железа поражена, каков характер изменения ее функции (повышена или понижена секреция, имеются ли проявления смешанного характера). Но этим еще не определяется этиологический диагноз.



Принимая во внимание регулирующее влияние центральной нервной системы в обеспечении нормальной гормональной функции всех желез внутренней секреции и то обстоятельство, что эндокринные заболевания по сути дела являются нейроэндокринными, необходимо особенно тщательно изучить состояние центральной и вегетативной нервной системы больных.

В следующей статье мы поговорим о лабораторных методах исследования в эндокринологии. А пока делимся мнениями, задаём вопросы, оставляем комментарии ниже.

Оставить комментарий

Когда инсулин просто необходим?

Чем опасен гормональный сбой?

При копировании материалов с сайта обязательно ставить ссылку на первоисточник. © 2018 .

Источник: http://endokrinoloq.ru/diagnostika-v-endokrinologii



Классификации и примеры формулировки диагнозов (Кардиология и эндокринология) , страница 3

  1. НЦД, психогенная, по кардиальному типу с кардиагическим, тахикардиальным и тревожным синдромами, лёгкая степень тяжести.
  2. НЦД, наследственно-конституциональная, по смешанному типу с кардиагическим, тахикардиальным, фобическим, астено-невротическим сидромами, с синдромами респираторных расстройств и миокардиодистрофии, тяжёлая степень тяжести. Вегетативный криз от 27.03.05 г.
  3. НЦД, инфекционно-токсическая, по гипотензивному типу с астеническим и депрессивным синдромами, синдромом краниалгии, средняя степень тяжести. Соп.: Хронический декомпенсированный тонзиллит.
  4. НЦД, дисгормональная, по кардиальному типу с кардиагическим и ипохондрическим синдромами, с синдромами миокардиодистрофии и канцерофобии, частыми суправентрикулярными экстрасистолами, средняя степень тяжести. Соп.: Состояние после экстирпации матки с придатками по поводу саркомы матки.

1. Тип: 1 или 2 тип.

2. Течение заболевания: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.

3. Стадия: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Если стадия декомпенсации, то нужно уточнить ее тяжесть: ацетонурия, или кетоз, или кетоацидоз (кетоацидотическая прекома или кома).

· Диабетическая ретинопатия: I ст – непролиферативная; II ст- препролиферативная; III ст — пролиферативная.



· Диабетическая нефропатии:я I ст – микроальбуминурии (менее 300 мг/сут), II ст — протеинурии с сохраненной функцией почек, III ст — ХПН.

· Диабетическая сенсомоторная полинейропатия: верхних и /или нижних конечностей.

· Синдром диабетической стопы.

1. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение в стадии декомпенсации: кетоз от 12.03.05. Осл: Диабетическая пролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия II ст., диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей.

2. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, лабильное, с частыми гипогликемическими состояниями; стадия субкомпенсации. Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая нефропатия II ст.; диабетическая сенсомоторная полинейропатия верхних и нижних конечностей.



3. Сахарный диабет, впервые выявленный; кетоацидотическая прекома от 17.03.05.

4. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести в стадии субкомпенсации.

Осл: Диабетическая катаракта ОS; диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии. Соп. заболевания: Гипертоническая болезнь. I стадия. Риск 4.

5. Сахарный диабет 2 тип, вторичноинсулинопотребный, тяжелое течение в стадии декомпенсации, ацетонурия от 13.03.05. Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая нефропатия III ст. ХПН II стадия, консервативнокурабельная.

Диффузный токсический зоб



1. Степень увеличения зоба по ВОЗ: 0 – зоб не пальпируется; I ст– зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого; II ст – зоб пальпируется и виден на глаз. Можно указать объем щитовидной железы.

2. Степень тяжести тиреотоксикоза: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.

3. Имеется ли компенсация (эутиреоз).

4. Осложнения: Тиреотоксическое сердце (тиреотоксическая миокардиодистрофия): мерцательная аритмия, СН IIБ ст., III ф. кл. по NYHA. Признаки сдавления и смещения органов средостения.

1. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 28 мл), средней тяжести, медикаментозный эутиреоз.



2. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 96 мл), тяжелое течение.

Осл: Тиреотоксическая миокардиодистрофия: тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, СН IIА ст., III ф. кл. по NYHA.

3. Диффузный токсический зоб I ст. по ВОЗ (объем 27 мл), средней тяжести.

Болезнь Иценко – Кушинга.

1. Указать наличие аденомы гипофиза.



2. Можно перечислить основные клинические синдромы: сахарный диабет, артериальная гипертония, остеопороз, стрии …

3. Степень тяжести: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.

4. Указывать в диагнозе проведенное лечение больного (оперативное, лучевая терапия)

1. Болезнь Иценко – Кушинга. Микроаденома гипофиза. Средней тяжести.

2. Болезнь Иценко – Кушинга (ожирение III ст, стероидная кардиопатия, стероидный остеопороз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, аменорея II) тяжелого течения, рецидив. Состояние после 2-х трансназальных аденомэктомий гипофиза (03.1999, 12.1999); гамма – терапии на область турецкого седла (64 Гр, 04.2000); правосторонней субтотальной адреналэктомии и правосторонней нефрэктомии (06.2003); левосторонней адреналэктомии (15.03.2004). Послеоперационная надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести.



Синдром Иценко — Кушинга.

1. Синдром Иценко – Кушинга, средней степени тяжести, опухоль правого надпочечника.

2. Рак левого легкого. АКТГ – эктопированный синдром.

Первичный, вторичный или послеоперационный.

Степень тяжести: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.



Стадии: компенсации (ТТГ 0,5 – 5 ), субкомпенсации ( ТТГ 5-10 ), декомпенсации (ТТГ > 10).

Примеры формулировки диагноза

1. Послеоперационный гипотиреоз, компенсированный.

2. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, средней тяжести, компенсированный.

3. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, тяжелое течение: экссудативный перикардит.



4. Вторичный гипотиреоз, тяжелый, на фоне аденомы гипофиза, субкомпенсированный.

5. Вторичный гипотиреоз после удаления аденомы гипофиза (после лучевой терапии на гипоталямо-гипофизарной области), тяжелый, компенсированный.

Хроническая надпочечниковая недостаточность.

Этиология: аутоиммунная, идиопатическая, туберкулезной этиологии.

Степень тяжести: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.

Стадия: компенсации, декомпенсации.

Примеры формулировки диагноза

1. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, компенсация.

2. Хроническая надпочечниковая недостаточность, туберкулез надпочечников, тяжелое течение, декомпенсация.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Источник: http://vunivere.ru/work7197/page3

История болезни по эндокринологии. Диагноз: Первичный гипотиреоз

Диагноз: Первичный гипотиреоз

Жалобы на общую и мышечную слабость, сонливость, медлительность, быструю утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти, апатию, зябкость, снижение аппетита, запоры, сухость кожи, увеличение веса, боли в мышцах, легкое нарушение чувствительности правой половины тела, парестезии.

Жалобы на общую и мышечную слабость, сонливость, легкое нарушение чувствительности правой половины тела, парестезии.

Анамнез настоящего заболевания.

Считает себя больной в течение 3 лет, постепенно нарастала слабость, общая и мышечная, сонливость, снижение работоспособности, появилась нечеткость речи, язык увеличился в размерах. Больную беспокоили запоры, по поводу которых она принимала большие дозы препаратов сенны. За последний год прибавка в весе составила 15 кг. За последние 3 месяца состояние резко ухудшилось, появилось снижение памяти, медлительность, сонливость, апатия, зябкость, боли в проксимальных мышечных группах, плотные отеки лица, кистей, голеней и стоп, которые немного уменьшались к вечеру, а утром опять нарастали, язык еще более увеличился в размерах, речь стала смазанной, мочеиспускание было редким — 1–2 раза в сутки, усилилось выпадение волос. Больная сама поставила себе диагноз после чтения медицинской литературы, самостоятельно стала принимать тиреоидин в дозе 200 мкг (2 таб) в сутки. Принимала препарат в течение 2 недель, в первые дни почувствовала резкое улучшение самочувствия, а затем на фоне приема препарата развилось сильное сердцебиение, появились боли в левой половине грудной клетки, сжимающего характера, проходили самостоятельно, длились около 3–5 минут, тремор, онемение правой половины тела, боли в правой половине лица, головные боли. После консультации эндокринолога во 2–й больнице принимала L-тироксин в течение 7 дней по 1 таблетке в сутки (100 мкг). 23 апреля была госпитализирована в плановом порядке для уточнения диагноза и подбора терапии. В больнице принимала 2 дня по 1 таблетке L-тироксина, затем 5 дней по 0,5 таб., затем 2 недели не принимала никаких препаратов. За этот период опять стала нарастать слабость, сонливость, стали нарастать отеки, но купировался тремор, боли в правой половине лица, головные боли, уменьшилась частота сердечных сокращений. В анализе крови, сделанном в этот период, обнаружена высокая концентрация ТТГ (40 нмоль/л).

Родилась в Ленинграде, росла и развивалась соответственно возрасту. Получила среднее специальное образование. Работает рентген-лаборантом. Замужем, имеет двоих детей. Условия

Туберкулез, гепатит, малярию, венерические заболевания отрицает.

Парентеральных вмешательств за последние 6 месяцев не проводилось.

Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было.

Стоматолога последние 6 месяцев не посещала.

За пределы Ленинградской области последние 6 месяцев не выезжала.

Контакта с лихорадящими больными последние 2 месяца не было.

Дисфункции кишечника последние 4 недели не было.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Настоящий больничный лист с 18.03.97 года.

Опрос по системам и органам.

Центральная нервная система.

Система органов пищеварения.

По остальным системам и органам патологических изменений выявить не удалось.

Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больная контактна.

Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Внешний вид больной соответствует её возрасту.

Рост 168 см, вес 61 кг.

Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, тургор кожи обычный, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Оволосение по женскому типу. Волосы секутся. Ногтевые пластинки правильной формы, ногти ломкие, ногтевые пластинки слоятся. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отёков, акроцианоза нет.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система находится в обычном тонусе, нормально развита, атрофий, болезненности нет. Деформации позвоночника, костей конечностей нет, болезненности при ощупывании нет. Имеется небольшая сгибательная контрактура левого локтевого сустава после травмы (перелом?) в 1984 году. Остальные суставы обычной формы, активные и пассивные движения в полном объёме, болезненности, припухлости в области суставов не выявлено.

Цианоза, периферических отёков, одышки нет.

Пульс аритмичный, 120/100 (имеется дефицит пульса), волны разного наполнения, не напряжен, пульсовая волна различна по величине и форме, стенка артерии вне пульсовой волны не прощупывается. Имеется асимметрия пульсовой волны на левой и правой руках — на левой пульсовая волна слабее (симптом Попова?).

Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, хорошая.

У больной определяется сердечный толчок и эпигастральная пульсация.

Верхушечный толчок в V межреберье слева, кнутри от l. medioclavicularis sinistra на 1 см, шириной 1,5 см, умеренной силы и высоты.

Границы относительной сердечной тупости:

l. sternalis dextra

l. sternalis sinistra

l. sternalis dextra

l. sternalis sinistra

l. sternalis dextra

l. parasternalis sinistra

l. sternalis dextra

l. parasternalis sinistra

l. medioclavicularis sinistra

Вывод: границы относительной сердечной тупости расширены влево и вверх — дилатация левого предсердия.

Границы абсолютной сердечной тупости:

сверху — нижний край 4-го ребра

справа — l. sternalis sinistra,

слева —1 см кнаружи от l. parasternalis sinistra.

Вывод: границы абсолютной сердечной тупости немного расширены влево- дилатация правого желудочка.

I тон усилен, хлопающий .

Акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии.

Периодически выслушивается тон открытия митрального клапана.

На верхушке выслушивается грубый пансистолический шум с проведением в аксиллярную область, а также слабый мезодиастолический шум, усиливающийся при повороте больной на левый бок, проводящийся в аксиллярную область.

Выслушивается систолический шум иного тембра по левому краю грудины, менее сильный.

Имеется диастолический слабый, дующий шум на основании сердца, проводится на сосуды шеи.

Артериальное давление 110 и 70 мм рт. ст.

Частота дыхания 16 в минуту.

Грудная клетка правильной формы.

Голосовое дрожание не изменено. Перкуторно над лёгочными полями ясный лёгочный звук. Локальных изменений звука нет.

Ширина корней легких справа и слева по 4 см.

Данные топографической перкуссии:

Нижние границы лёгких.

Вывод: границы лёгких в норме.

Подвижность легочных краев 6 см справа и 6 см слева.

Дыхание над лёгочными полями жесткое, слегка ослабленное в нижнемедиальных отделах, хрипов, шума трения плевры нет.

Бронхофония в норме.

Полость рта подлежит санации.

Слизистая ротовой полости чистая, влажная, розовая. Язык влажный, слегка обложен белым налётом у корня.

Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Асцита и висцероптоза нет.

Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного цилиндра, шириной 2 см., безболезненная.

Слепая кишка пальпируется в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см., безболезненная.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см. ниже пупка в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см., безболезненная.

Верхняя граница относительной печеночной тупости в V межреберье по l. medioclavicularis dextra, верхняя граница абсолютной печеночной тупости — в VI межреберье по l. medioclavicularis dextra, печень не выступает из-под края реберной дуги по l. medioclavicularis dextra.

Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный.

Пальпация точек желчного пузыря безболезненна, симптомы Мюсси, Кера и Ортнера отрицательны.

При пальпации в надлобковой области, больше справа от средней линии живота, пальпируется плотное округлое подвижное безболезненное образование диаметром околосм.

Почки не пальпируются.

Точки почек и мочевыводящих путей безболезненны. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет.

Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная.

Селезёнка не пальпируется; перкуторно определяется с IX по XI ребро по l. axillaris media sinistra. Поколачивание над плоскими костями безболезненно.

Щитовидная железа не увеличена.

Больная контактна, эмоционально лабильна.

Прямая и содружественная реакции зрачков на свет живые.

Ригидности затылочных мышц нет, симптом Кернига отрицательный.

Дермографизм красный, нестойкий.

Больная Маслацова Татьяна Викторовна, 1952 г. р., (44 года), поступила в клинику факультетской терапии имени акад. Г. Ф. Ланга 18.03.97 года с жалобами на перебои в работе сердца, приступы сердцебиений в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, периодически возникающие боли в области левой половины грудной клетки давящего или колющего характера которые могут сопровождать приступы перебоев в работе сердца или приступы сердцебиения, а могут возникать и самостоятельно на фоне физической или эмоциональной нагрузки, купируются самостоятельно в покое или при приеме корвалола, инспираторную одышку в ответ на обычную физическую нагрузку, слабость, быструю утомляемость, приступы головокружения, тошноты, которые могут сопровождать приступы сердцебиений, так и возникать независимо от них.

У больной порок сердца был впервые диагностирован в 1973 году (21 год), когда больная обратилась к врачу по поводу непроизвольных подёргиваний рук и ног — был выставлен диагноз ревматического энцефалита и при дальнейшем обследовании был выявлен комбинированный митральный порок сердца, который не проявлялся клинически. Следует отметить частые (2-3 раза в год) ангины в детстве до тонзиллэктомии в 6 лет. Во время второй беременности в 1978 (26 лет) году (первая беременность (1974 год, 22 года) протекала нормально и закончилась родами per vias naturalis), больную беспокоили отеки на ногах, приступы сердцебиений. Родила в срок, per vias naturalis, долго кормила грудью. Отеки ног и приступы сердцебиений после родов прекратились. В 1980 году весной на фоне простудного заболевания появилась сильная слабость, приступы сердцебиений, одышка на обычную физическую нагрузку, припухлость и боль в коленных суставах. Больная обратилась к врачу, была обследована в больнице и поставлена на учет у кардиолога-ревматолога. С тех пор в весенне-осенний период получала профилактический курс бициллина-5.

С 1980 года отмечает инспираторную одышку на обычную физическую нагрузку (подъем на второй этаж), приступы сердцебиений в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, периодически возникающие боли в области левой половины грудной клетки давящего или колющего характера, которые могут сопровождать приступы сердцебиения, а могут возникать и самостоятельно на фоне физической или эмоциональной нагрузки, купируются самостоятельно в покое или при приеме корвалола. Ухудшение состояния происходит в осенне-весенний период.

С 1995 года присоединились перебои в области сердца, сейчас частота подобных приступов 2-4 раза в неделю.

Последнее ухудшение состояния — в январе 1997 года, когда на фоне катаральных явлений, повышения температуры до 37,5°С усилилась слабость, одышка, участились перебои в работе сердца. Больная была госпитализирована в больницу в Ропше, где проводилось лечение дигоксином, рибоксином, витаминами группы В, получала ампициллин. Была консультирована в областной больнице, где было высказано подозрение на наличие инфекционного эндокардита, но при дальнейшем обследовании (ЭХО-КГ в динамике), это предположение не подтвердилось.

Обьективно у больной

  • имеется гипертрофия и дилатация правого желудочка (увеличение границ абсолютной сердечной тупости, наличие сердечного толчка и эпигастральной пульсации), увеличение левого предсердия (расширение границ сердца слева вверх, косвенно — симптом Попова).
  • имеются признаки пассивной легочной гипертензии — инспираторная одышка в ответ на обычную физическую нагрузку (подъем на второй этаж), акцент и расщепление II тона над лёгочной артерией, аускультативно над лёгочными полями жесткое дыхание, немного ослабленное в нижних отделах, особенно в нижнемедиальном отделе справа.
  • на момент осмотра имеется пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма — пульс аритмичный, 120/100 (имеется дефицит пульса), небольшого и разного наполнения, пульсовая волна различна по величине и форме.

Увеличение левого предсердия, гипертрофия и дилатация правого желудочка, признаки пассивной легочной гипертензии плюс выслушиваемый периодически щелчок открытия митрального клапана , хлопающий I тон, сочетание всего этого с мерцательной аритмией, выслушиваемые сильный, грубый пансистолический шум на верхушке, проводящийся в аксиллярную область, а также мезодиастолический шум на верхушке, усиливающийся при повороте больной на левый бок, дают возможность предположить наличие у больной комбинированного митрального порока сердца с преобладанием стеноза митрального клапана (выслушиваемый периодически щелчок открытия митрального клапана, хлопающий I тон, отсутствие изменений левого желудочка).

Выслушиваемый систолический шум по левому краю грудины может быть обусловлен недостаточностью трикуспидального клапана, что может быть связано с изменениями в правом желудочке в связи с выраженной легочной гипертензией.

Наличие мерцательной аритмии позволяет поставить III клиническую стадию порока — стадию осложнений.

Диастолический слабый шум на основании сердца, скорее всего, шум Грэхема-Стилла, обусловленный относительной недостаточностью клапана легочной артерии в связи с выраженной легочной гипертензией.

Не вызывает сомнения наличие у больной ревматизма, а его активность подлежит лабораторной верификации.

Также обращает на себя внимание наличие у больной анемии: бледность кожных покровов и слизистых, ломкость ногтевых пластинок, иссечение кончиков волос, частые головокружения, подташнивание. Из анамнеза известно, что у больной в 1993 году была диагностирована миома матки (размеров не помнит), с тех пор гинекологом не обследовалась. Последние полгода отмечает обильные менсес по 8-10 дней, а в последний месяц маточные рецидивирующие кровотечения. Объективно: при пальпации в надлобковой области, больше справа от средней линии живота пальпируется плотное округлое подвижное безболезненное образование диаметром околосм.

В 1992 году больной был поставлен диагноз желчекаменной болезни, по её жалобам на боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, тошноту и иногда рвоту, связанными с приёмом жирной, обильной, острой пищи, это беспокоило больную в течение года; специального обследования не проходила. Лечилась самостоятельно морковным соком, растительными маслами. За последние три года подобных приступов на было.

Ревматизм. Неактивная фаза.

Комбинированный митральный порок сердца со значительным преобладанием стеноза митрального клапана.

Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальное течение.

Фибромиома матки (?), метрорагия.

  1. ЭКГ.
  2. ЭХО-КГ с допплеровским исследованием тока крови в полостях сердца и сосудах, признаков лёгочной гипертензии.
  3. Холтеровское мониторирование.
  4. Рентгенограмма грудной клетки.
  5. Выяснение активности ревматизма:
  • Исследование крови на анти-стрептолизин O, анти-cтрептолизин C.
  • Исследование крови на белковые фракции, CRB.
  • Исследование крови на Ig, ЦИКи, уровень комплемента.
  • Мазок из зева на стрептококк.
  1. Консультация хирурга на предмет оперативного лечения порока.
  2. Выяснение характера и степени анемии:
  • полный клинический анализ крови (с ретикулоцитами и тромбоцитами).
  • уровень сывороточного железа.
  • железосвязывающая способность сыворотки крови.
  1. В связи с возможными осложнениями порока сердца в виде тромбоэмболий большого круга кровообращения:
  • уровень протромбина и фибриногена крови.
  • коагулограмма.
  1. Гинекологическое обследование в связи с маточным кровотечением:
  • УЗИ органов малого таза.
  • консультация гинеколога.
  • В связи с возможным наличием желчнокаменной болезни:
  • УЗИ органов брюшной полости.
  1. Порок сердца требует оперативного лечения — комиссуротомии или баллонопластики.
  2. Лечение мерцательной аритмии, тахисистолической формы:
  • внутривенное вливание сердечных гликозидов с препаратами калия
  • верапамилмг в сутки
  1. Наличие маточного кровотечения требует, вероятно, назначения гормональных препаратов (консультация гинеколога), а также
  • викасол 1% — 2 мл в/м 1 раз в день.
  1. Лечение анемии:
  • ферроградумет 1 таб (утром) перед едой.

Клинические анализы крови:

Железо сыворотки 8,1 ммоль/л — снижено

Вывод: Нормохромная железодефицитная анемия.

Биохимический анализ крови от 19.03

Общий белок — 75 г/л

АЛТ — 0.27 ммоль´ч/л Амилаза 21,3 ЕД

АСТ — 0,17 ммоль´ч/л Холестерин — 5,8 ммоль/л

Глюкоза — 4,7 ммоль/л Креатинин 0,06 мкмоль/л

Билирубин 5,5 мкмоль/л

Фибриноген 3,0 г/л

Коагулограмма от 20.03.

Заключение: Система на уровне изокоагуляции.

Снижение ретракции сгустка.

Антистрептокиназа 120 МЕ (норма — до100 МЕ)

Антистрептолизин О 63 МЕ (норма — до100 МЕ)

Антинуклеарный фактор 1: 8 (норма — 1: 8)

Комплемент 19,34 ЕД (нормаЕД)

Ig A 3,61 г/л (норма — 0,8-5,2 г/л)

Ig M 1,22 г/л (норма — 0,6-3,8 г/л)

Ig G 19,0 г/л (нормаг/л)

Вывод: Без патологии, активность ревматизма по лабораторным данным отсутствует.

Мазок из зева на стрептококк — не выделен.

Вывод: В желудочно-кишечном тракте имеется источник кровотечения.

Анализ мочи от 19.03

Удельный вес

Эпителий плоский 2-4 в поле зрения

Лейкоцитыв поле зрения

Соли — оксалаты в небольшом кол-ве

Рентгенограмма грудной клетки от 19.03 в передней проекции.

Легочные поля без очаговых, с нерезко выраженными застойными, больше справа, изменениями легочного рисунка. Тяжистость фиброзного характера справа в нижнемедиальном отделе.

Синусы свободны. Сердце увеличено в продольном, отчасти в правом поперечном размерах, с высоким правым а-в углом, сглаженной II левой, несколько выбухающей III — из-за дилатации полости левого предсердия с d » 10 см и его ушка (тромбоз?), правого предсердия, гипертрофии правого желудочка на фоне легочной гипертензии с расширением ветвей легочной артерии в корнях.

Сомнительное подозрение на некоторую гипертрофию левого желудочка.

Аорта небольшого наполнения.

Заключение: рентгенологические признаки комбинированного митрального порока, осложненного трикуспидальной недостаточностью, возможно, легочной гипертензией и тромбозом ушка левого предсердия. На этом фоне не представляется возможным судить об аортальном пороке.

Рентгенограмма от 20.03.

С помощью контрастной клизмы заполнились свободно все отделы от прямой до слепой и небольшой участок терминальной петли подвздошной кишки. В области пальпируемого образования часть ампулы прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки с некоторой выпрямленностью стенок, неравномерного заполнения, остальные отделы толстой кишки без особенностей положения, смещаемости, безболезненны при пальпации.

В вышеописанном отделе сигмовидной кишки выявляется участок с более узким просветом, нечеткостью, зубчатостью контуров, фиксиованный и оттесненный кверху.

После опорожнения , не везде полного, о рельефе слизистой судить трудно.

Произведено раздувание воздухом.

Вышеописанный участок сигмовидной кишки имеет четкие контуры, несколько меняет ширину просвета, но полностью не расправляется.

На фоне раздутой левой половины по ходу кишки в продольном направлении выявляется необычная картина: по ходу рельефа слизистой (?) вследствие анатомических особенностей (?), наличия гельминтов (?) — лентовидное контрастирование.

Заключение: вышеописанные данные свидетельствуют об интимной связи образования малого таза и дистальной части сигмовидной кишки и rectum. Рекомендуется уточняющая ФКС, а также анализ кала на я/г.

Участков изменения слизистой не выявлено. Эндоскопические признаки спастического колита. Смешанный геморрой вне обострения.

Хронические зеркальные язвы луковицы duodenum с признаками рубцевания.

Рубцово-язвенная деформация луковицы duodenum.

ЭХО-КГ с допплером от 21.03.

Дилатация полости левого предсердия, размеры остальных полостей в пределах нормы.

Толщина миокарда правого желудочка на верхней границе нормы, миокард левого желудочка не утолщен.

Показатели глобальной сократительной способности сохранены. Расчетное давление в легочной артерии 70 мм рт. ст.

Стенки аорты уплотнены, створки аортального клапана подчеркнуты.

Отмечается краевое утолщение, деформация створок митрального клапана, движение створок по типу стеноза левого A-V кольца. S мк » 1,1 см 2 .

Уплотнены, утолщены подклапанные структуры митрального клапана.

Лоцируется трикуспидальная регургитация III степени, митральная регургитация 0-I степени.

Заключение: комбинированный митральный порок ( МС>> МН ). S мк » 1,1 см 2 . Выраженная легочная гипертензия. Дилатация полости левого предсердия.

Печень не выступает из-под реберной дуги, структура однородна.

Желчный пузырь грушевидной формы, конкрементов нет.

Поджелудочная железа обычных размеров, структура однородна.

Ствол почек в обычном месте, почки без патологии.

Из дна матки кпереди и кверху миома размерами 0,3´8,3´10,0, неоднородная по структуре. По передней поверхности — интрамурально расположенный узел 0,4 см в диаметре, который деформирует М-эхо.

Вертикальная электрическая позиция сердца.

Смещение переходной зоны влево (V4).

  1. Умеренно выраженная синусовая тахикардия.

Частые, периодами по типу бигеминии или групповые (по 2-4 эктопических комплекса подряд) политопные предсердные экстрасистолы.

  1. Возможно, начальные признаки гипертрофии левого желудочка.
  2. Признаки перегрузки правого предсердия.

Вертикальная электрическая позиция сердца.

  • Фибрилляция предсердий с тахисистолией желудочков.
  • Возможно гипертрофия правого желудочка.
  • Ограниченное нарушение внутрижелудочковой проводимости без её замедления.

Изменение реполяризации желудочков диффузного характера в виде горизонтального смещения вниз (до 0,5-1 мм) ST в I, II, aVF, V2-V6. Связано с тахисистолией желудочков?

Консультация гинеколога от 25.03.

Жалобы на умеренно обильные выделения из половых путей.

Менструации с 12 лет, регулярные, умеренно обильные, безболезненные, длительностью 3-5 дней, длительность цикладней.

Беременностей -3, родов — 2, медицинский аборт по желанию — 1.

Последние 0,5 года месячные обильные, по 8-10 дней.

Последний осмотр гинеколога в 1994 году в Алма-Ате. Была диагностирована миома матки (размеров не помнит).

Обьективно: пальпируется миома матки размерами на14-15 недель.

Рекомендовано оперативное лечение.

Не вызывает сомнения, что больная страдает ревматизмом. В 1973 году у больной впервые был диагностирован порок сердца — комбинированный митральный порок сердца, который не проявлялся клинически. В 1973 году больная перенесла ревматический энцефалит (первая атака ревматизма).

В 1980 году перенесла вторую атаку ревматизма, после которой появилась инспираторная одышка на обычную физическую нагрузку (подъем на второй этаж), приступы сердцебиений в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, периодически возникающие боли в области левой половины грудной клетки давящего или колющего характера, которые могут сопровождать приступы сердцебиения, а могут возникать и самостоятельно на фоне физической или эмоциональной нагрузки, купируются самостоятельно в покое или при приеме корвалола. Ухудшение состояния происходит в осенне-весенний период.

На сегодняшний день ревматизм находится в неактивной фазе, что подтверждается лабораторными данными.

Обьективно у больной

  • имеется гипертрофия и дилатация правого желудочка (увеличение границ абсолютной сердечной тупости, наличие сердечного толчка и эпигастральной пульсации), увеличение левого предсердия (расширение границ сердца слева вверх, косвенно — симптом Попова).
  • имеются признаки пассивной легочной гипертензии — инспираторная одышка в ответ на обычную физическую нагрузку (подъем на второй этаж), акцент и расщепление II тона над лёгочной артерией, аускультативно над лёгочными полями жесткое дыхание, немного ослабленное в нижних отделах, особенно в нижнемедиальном отделе справа.
  • на момент осмотра имеется пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма — пульс аритмичный, 120/100 (имеется дефицит пульса), небольшого и разного наполнения, пульсовая волна различна по величине и форме.

Увеличение левого предсердия, гипертрофия и дилатация правого желудочка, признаки пассивной легочной гипертензии плюс выслушиваемый периодически щелчок открытия митрального клапана , хлопающий I тон, сочетание всего этого с мерцательной аритмией, выслушиваемые сильный, грубый пансистолический шум на верхушке, проводящийся в аксиллярную область, а также мезодиастолический шум на верхушке, усиливающийся при повороте больной на левый бок, дают возможность предположить наличие у больной комбинированного митрального порока сердца с преобладанием стеноза митрального клапана (выслушиваемый периодически щелчок открытия митрального клапана, хлопающий I тон, отсутствие изменений левого желудочка).

Выслушиваемый систолический шум по левому краю грудины может быть обусловлен недостаточностью трикуспидального клапана, что может быть связано с изменениями в правом желудочке в связи с выраженной легочной гипертензией.

Наличие мерцательной аритмии позволяет поставить III клиническую стадию порока — стадию осложнений.

По данным ЭКГ у больной имеется тахисистолическая форма мерцательной аритмии, пароксизмальное течение, вне пароксизмов имеется политопная предсердная экстрасистолия.

Диастолический слабый шум на основании сердца, скорее всего, шум Грэхема-Стилла, обусловленный относительной недостаточностью клапана легочной артерии в связи с выраженной легочной гипертензией.

По данным ЭХО-КГ выявлен комбинированный митральный порок ( МС>> МН ). S мк » 1,1 см 2 . Выраженная легочная гипертензия. Дилатация полости левого предсердия.

Рентгенологическое исследование также подтверждает диагноз порока: имеются рентгенологические признаки комбинированного митрального порока, осложненного трикуспидальной недостаточностью, возможно, легочной гипертензией и тромбозом ушка левого предсердия.

Также обращает на себя внимание наличие у больной анемии: бледность кожных покровов и слизистых, ломкость ногтевых пластинок, иссечение кончиков волос, частые головокружения, подташнивание. Из анамнеза известно, что у больной в 1993 году была диагностирована миома матки (размеров не помнит), с тех пор гинекологом не обследовалась. Последние полгода отмечает обильные менсес по 8-10 дней, а в последний месяц маточные рецидивирующие кровотечения. Объективно: при пальпации в надлобковой области, больше справа от средней линии живота пальпируется плотное округлое подвижное безболезненное образование диаметром околосм.

УЗИ выявило миому размерами 0,3´8,3´10,0, неоднородную по структуре.

По данным анализов крови (сниженный уровень гемоглобина дог/л, эритроцитов (до 3,2 ´г/л), нормальному цветному показателю (0,98), наличию пойкилоцитоза, анизоцитоза и сниженному уровню железа плазмы) можно поставить диагноз нормохромной железодефицитной анемии.

В 1992 году больной был поставлен диагноз желчекаменной болезни, по её жалобам на боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, тошноту и иногда рвоту, связанными с приёмом жирной, обильной, острой пищи, это беспокоило больную в течение года; специального обследования не проходила. Лечилась самостоятельно минеральными водами, растительными маслами. За последние три года подобных приступов на было. УЗИ конкрементов в желчном пузыре не выявило.

ФГДС выявило скрыто протекающую язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. По данным ФГДС, у больной имеются хронические зеркальные язвы луковицы duodenum с признаками рубцевания. Рубцово-язвенная деформация луковицы duodenum.

Ревматизм. Неактивная фаза.

Комбинированный митральный порок сердца со значительным преобладанием стеноза митрального клапана.

Суправентрикулярная политопная экстрасистолия. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальное течение.

Фибромиома матки нанедель, метрорагия.

Железодефицитная нормохромная анемия.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Зеркальные язвы луковицы duodenum с признаками рубцевания. Рубцово-язвенная деформация луковицы duodenum.

  1. Порок сердца требует оперативного лечения — комиссуротомии или баллонопластики.
  2. Лечение мерцательной аритмии, тахисистолической формы:
  • внутривенное вливание сердечных гликозидов с препаратами калия:

Sol. Panangini — 10ml; | Внутривенно капельно.

Sol. Corgliconi 0,06 % — 0,5 ml |

  • верапамил 80 мг в сутки
  1. Наличие миомы размераминедель и маточного кровотечения требует оперативного лечения.

Препараты, усиливающие свёртываемость крови, назначать опасно вследствие тромбоза ушка левого предсердия.

  1. Лечение железодефицитной анемии:
  • ферроградумент 1 таб (утром) за 30 минут до еды.
  1. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
  • Стол 1.
  • Вентер по 2 таблетки 3 раза в день перед едой и 2 таблетки перед сном.
  • Ранитидин по 1 таблетке 2 раза в день.
  1. Лечение запоров:
  • Кафиол — по 2 брикета вечером.

Пульс аритмичный, 110/95 (имеется дефицит пульса), волны разного наполнения, не напряжен, пульсовая волна различна по величине и форме, стенка артерии вне пульсовой волны не прощупывается.

I тон усилен, хлопающий .

Акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии.

Периодически выслушивается тон открытия митрального клапана.

На верхушке выслушивается грубый пансистолический шум с проведением в аксиллярную область, а также слабый мезодиастолический шум, усиливающийся при повороте больной на левый бок, проводящийся в аксиллярную область.

Выслушивается систолический шум иного тембра по левому краю грудины, менее сильный.

Имеется диастолический слабый, дующий шум на основании сердца, проводится на сосуды шеи.

Артериальное давление 120 и 70 мм рт. ст.

Дыхание над лёгочными полями жесткое, слегка ослабленное в нижнемедиальных отделах, хрипов, шума трения плевры нет.

Верхняя граница относительной печеночной тупости в V межреберье по l. medioclavicularis dextra, печень не выступает из-под края реберной дуги по l. medioclavicularis dextra. Край печени ровный, безболезненный, мягкой консистенции.

Стул, диурез в норме.

Выделения из половых путей умеренно обильные.

1. Режим II, стол 1. #

Sol. NaCl 0,9% — 200ml;

Sol. Panangini — 10ml;

Sol. Corgliconi 0,06 % — 0,5 ml внутривенно капельно.

Tab. Lecoptini 40 mg 2 раза в сутки

Tab. «Venter» — по 2 таблетки 3 раза в день перед едой и 2 таблетки на ночь.

Tab. «Zantac» — по 1 таблетке утром и вечером.

Tab. Ferro-Gradumenti — по 1 таблетке в сутки после еды.

Cafioli — по 2 брикета вечером.

Пульс аритмичный, имеется экстрасистолия (5-7 экстрасистол в минуту).

I тон усилен, хлопающий .

Акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии.

Периодически выслушивается тон открытия митрального клапана.

На верхушке выслушивается грубый пансистолический шум с проведением в аксиллярную область, а также слабый мезодиастолический шум, усиливающийся при повороте больной на левый бок, проводящийся в аксиллярную область.

Выслушивается систолический шум иного тембра по левому краю грудины, менее сильный.

Имеется диастолический слабый, дующий шум на основании сердца, проводится на сосуды шеи.

Артериальное давление 120 и 70 мм рт. ст.

Дыхание над лёгочными полями жесткое, слегка ослабленное в нижнемедиальных отделах, хрипов, шума трения плевры нет.

Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации.

Стул, диурез в норме.

Выделения из половых путей уменьшились, приобрели характер мажущих.

1. Режим II, стол 1. #

Sol. NaCl 0,9% — 200ml;

Sol. Panangini — 10ml;

Sol. Corgliconi 0,06 % — 0,5 ml внутривенно капельно.

Tab. Lecoptini 40 mg 2 раза в сутки

Tab. «Venter» — по 2 таблетки 3 раза в день перед едой и 2 таблетки на ночь.

Tab. «Zantac» — по 1 таблетке утром и вечером.

Tab. Ferro-Gradumenti — по 1 таблетке в сутки после еды.

Cafioli — по 2 брикета вечером

Пульс аритмичный, имеется экстрасистолия (2-4 экстрасистол в минуту).

I тон усилен, хлопающий .

Акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии.

Периодически выслушивается тон открытия митрального клапана.

На верхушке выслушивается грубый пансистолический шум с проведением в аксиллярную область, а также слабый мезодиастолический шум, усиливающийся при повороте больной на левый бок, проводящийся в аксиллярную область.

Выслушивается систолический шум иного тембра по левому краю грудины, менее сильный.

Имеется диастолический слабый, дующий шум на основании сердца, проводится на сосуды шеи.

Артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст.

Дыхание над лёгочными полями жесткое, слегка ослабленное в нижнемедиальных отделах, хрипов, шума трения плевры нет.

Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации.

Стул, диурез в норме.

Выделения из половых путей прекратились.

1. Режим II, стол 1. #

Sol. NaCl 0,9% — 200ml;

Sol. Panangini — 10ml;

Sol. Corgliconi 0,06 % — 0,5 ml внутривенно капельно.

Tab. Lecoptini 40 mg 2 раза в сутки

Tab. «Venter» — по 2 таблетки 3 раза в день перед едой и 2 таблетки на ночь.

Tab. «Zantac» — по 1 таблетке утром и вечером.

Tab. Ferro-Gradumenti — по 1 таблетке в сутки после еды.

Cafioli — по 2 брикета вечером

Больная x, 1952 г. р., (44 года), поступила в клинику факультетской терапии имени акад. Г. Ф. Ланга 18.03.97 года с жалобами на перебои в работе сердца, приступы сердцебиений в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, периодически возникающие боли в области левой половины грудной клетки давящего или колющего характера, инспираторную одышку в ответ на обычную физическую нагрузку, слабость, быструю утомляемость, приступы головокружения.

Не вызывает сомнения, что больная страдает ревматизмом. В 1973 году у больной впервые был диагностирован порок сердца — комбинированный митральный порок сердца, который не проявлялся клинически. В 1973 году больная перенесла ревматический энцефалит (первая атака ревматизма).

В 1980 году перенесла вторую атаку ревматизма, после которой появилась инспираторная одышка на обычную физическую нагрузку (подъем на второй этаж), приступы сердцебиений в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, периодически возникающие боли в области левой половины грудной клетки давящего или колющего характера, которые могут сопровождать приступы сердцебиения, а могут возникать и самостоятельно на фоне физической или эмоциональной нагрузки, купируются самостоятельно в покое или при приеме корвалола. Ухудшение состояния происходит в осенне-весенний период.

На сегодняшний день ревматизм находится в неактивной фазе, что подтверждается лабораторными данными.

Обьективно у больной

  • имеется гипертрофия и дилатация правого желудочка (увеличение границ абсолютной сердечной тупости, наличие сердечного толчка и эпигастральной пульсации), увеличение левого предсердия (расширение границ сердца слева вверх, косвенно — симптом Попова).
  • имеются признаки пассивной легочной гипертензии — инспираторная одышка в ответ на обычную физическую нагрузку (подъем на второй этаж), акцент и расщепление II тона над лёгочной артерией, аускультативно над лёгочными полями жесткое дыхание, немного ослабленное в нижних отделах, особенно в нижнемедиальном отделе справа.
  • у больной имеется мерцательная аритмия, тахисистолическая форма — пульс аритмичный, имеется дефицит пульса, небольшого и разного наполнения, пульсовая волна различна по величине и форме.

Увеличение левого предсердия, гипертрофия и дилатация правого желудочка, признаки пассивной легочной гипертензии плюс выслушиваемый периодически щелчок открытия митрального клапана , хлопающий I тон, сочетание всего этого с мерцательной аритмией, выслушиваемые сильный, грубый пансистолический шум на верхушке, проводящийся в аксиллярную область, а также мезодиастолический шум на верхушке, усиливающийся при повороте больной на левый бок, дают возможность предположить наличие у больной комбинированного митрального порока сердца с преобладанием стеноза митрального клапана (выслушиваемый периодически щелчок открытия митрального клапана, хлопающий I тон, отсутствие изменений левого желудочка).

Выслушиваемый систолический шум по левому краю грудины может быть обусловлен недостаточностью трикуспидального клапана, что может быть связано с изменениями в правом желудочке в связи с выраженной легочной гипертензией.

Наличие мерцательной аритмии позволяет поставить III клиническую стадию порока — стадию осложнений.

По данным ЭКГ у больной имеется тахисистолическая форма мерцательной аритмии, пароксизмальное течение, вне пароксизмов имеется политопная предсердная экстрасистолия.

Диастолический слабый шум на основании сердца, скорее всего, шум Грэхема-Стилла, обусловленный относительной недостаточностью клапана легочной артерии в связи с выраженной легочной гипертензией.

По данным ЭХО-КГ выявлен комбинированный митральный порок ( МС>> МН ). S мк » 1,1 см 2 . Выраженная легочная гипертензия. Дилатация полости левого предсердия.

Рентгенологическое исследование также подтверждает диагноз порока: имеются рентгенологические признаки комбинированного митрального порока, осложненного трикуспидальной недостаточностью, возможно, легочной гипертензией и тромбозом ушка левого предсердия.

Наличие у больной порока с преобладанием стеноза требует хирургического вмешательства — комиссуротомии или баллонопластики. По поводу мерцательной аритмии проводилось лечение внутривенным введением препаратов калия с сердечными гликозидами и верапамилом (схема Р. А. Узилевской).

Также обращает на себя внимание наличие у больной анемии: бледность кожных покровов и слизистых, ломкость ногтевых пластинок, иссечение кончиков волос, частые головокружения, подташнивание. Из анамнеза известно, что у больной в 1993 году была диагностирована миома матки (размеров не помнит), с тех пор гинекологом не обследовалась. Последние полгода отмечает обильные менсес по 8-10 дней, а в последний месяц маточные рецидивирующие кровотечения. Объективно: при пальпации в надлобковой области, больше справа от средней линии живота пальпируется плотное округлое подвижное безболезненное образование диаметром околосм.

УЗИ выявило миому размерами 0,3´8,3´10,0, неоднородную по структуре.

Миома размерами более 12 недель (у больнойнедель), осложненная кровотечением, лечится преимущественно хирургическим путём — экстирпацией матки, гормоны не рекомендуются. По поводу анемии рекомендованы препараты железа. Кровотечение из половых путей прекратилось за время пребывания в стационаре.

ФГДС выявила скрыто протекающую язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. По данным ФГДС, у больной имеются хронические зеркальные язвы луковицы duodenum с признаками рубцевания, рубцово-язвенная деформация луковицы duodenum. Рекомендовано лечение Н2— гистаминоблокаторами, антацидами с последующим ФГДС — контролем.

Прогноз благоприятный в случае своевременного хирургического лечения порока сердца.

Источник: http://alexmed.info/2017/02/26/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8-%D0%B4%D0%B8-4/