Протафан инструкция по применению

Протафан: инструкция по применению суспензии



Действующее вещество: Insulin-isophan

Производитель: NOVO NORDISK (Франция, Дания)

Отпуск из аптеки: По рецепту

Условия хранения: в темноте, при t° 2-8 °C

Срок годности: 2,5 года, после вскрытия – 1,5 мес.



Оглавление:

Лекарство Протафан НМ Пенфилл предназначено для терапии диабета I, II типов, если в организме пациента выработалась частичная или полная резистентность к пероральным сахароснижающим ЛС.

Состав и лекарственная форма

В 1 мл лекарственной жидкости:

  • Активный компонент – 100 МЕ инсулина-изофана
  • Дополнительные вещества: хлористый цинк, глицерол, метакрезол, фенол, гидрофосфат натрия дигидрат, сульфат протамина, едкий натр и/или соляная к-та, вода.

ЛС производится в виде суспензии. При хранении разделяется на фракции с образованием белого осадка, прозрачной или чуть замутненной жидкости. При встряхивании/разбалтывании препарат должен стать однородным. Средство фасуется по 3 мл в картриджи из стекла. В пачке из плотного картона – 1 или 5 флакончиков, руководство по использованию.

Лечебные свойства

Терапевтическое действие обеспечивается инсулин-изофаном – веществом, полученным с помощью биоинженерии. Обладает способностью вступать во взаимодействие с клеточными мембранами и образовывать инсулино-рецепторный комплекс, благодаря которому активизируются внутриклеточные процессы и особенно – синтезирование важнейших ферментов организма.

Уменьшение уровня гликемии происходит за счет активизации транспортировки внутри клеток, усиления утилизации и поглощения глюкозы тканями, замедлением синтезирования инсулина печенью.



Скорость и длительность действия препарата зависит от быстроты всасывания лекарства, его дозировки, области введения. Поэтому действие инсулина по-разному действует на каждого пациента, и даже может колебаться в ту или иную сторону у одного больного.

В среднем, лекарство после введения под кожу начинает действовать спустя 1,5-2 часа, наивысший эффект достигается в промежутке 4-12 часов после укола. Длительность действия – в течение суток.

Скорость и объем всасывания определяется концентрацией инсулина, дозировкой, областью укола. Вещество не проходит через плаценту, не экскретируется в женское молоко. Утилизируется преимущественно в печени и почках, из организма выводится мочой.

Способ применения

Суспензия Протафан НМ Пенфилл, согласно инструкции по применению, должна вводиться только под кожу. Дозировка и количество уколов в сутки определяется только лечащим специалистом в соответствии с показателями гликемии. В среднем суточное количество инсулина составляет 0,3-1 МЕ на 1 кг веса. Повышенная потребность в веществе может проявляться у пациентов с ожирением или у подростков в период полового формирования.

Лекарство с инсулином может применяться в качестве единственного средства терапии или совмещаться с другими ЛС.



В случае необходимости ЛС применяется как базальный инсулин. В этом случае уколы делают утром и/или вечером. Когда ЛС сочетается с инсулином быстрого либо короткого действия, то уколы должны делаться в зависимости от приемов еды.

Когда у диабетиков достигается адекватный контроль глюкозы, то осложнения СД обычно развиваются позже. Чтобы добиться такого результата необходимо постоянно проверять уровень гликемии и вовремя применять лекарство.

Производители рекомендуют вводить суспензию в зону бедра, а также в переднюю стенку брюшины, ягодицы, дельтовидную мышцу. Лекарство, вколотое в бедро, всасывается более медленно. Чтобы минимизировать неприятные ощущения и боль, не допустить случайного попадания в вену или мышцу, укол лучше делать в предварительно собранную складку кожи. рекомендуется держать иглу под кожей не меньше 6 секунд, чтобы обеспечить выход всей суспензии. Место для инъекции надо менять при каждой процедуре, чтобы не допустить липодистрофии.

Коррекция дозировки может потребоваться, если у диабетика имеются болезни печени и/или почек, так как при таких патологиях необходимость в инсулине уменьшается.

При беременности и грудном вскармливании

Средняя стоимость: (1 шт.) – 176 руб., (5 шт.) – 843 руб.



Препарат разрешен для лечения беременных, так как его действующее вещество не преодолевает плацентарный барьер. Кроме того, если не проводить терапии сахарного диабета в период вынашивания, то болезнь матери негативно скажется на формировании плода. Поэтому чтобы не допустить врожденных патологий и аномалий, женщины должны получать лечение и во время вынашивания ребенка.

Любое нарушение нормального уровня концентрации глюкозы и возникшие вследствие этого неблагоприятные состояния (гипо- или гипергликемия), которые могут развиться вследствие плохо подобранной терапии, усиливают угрозу формирования пороков развития плода и могут способствовать его гибели. Беременные с диабетом, получающие лечение, на протяжении всего периода вынашивания должны находится под медицинским наблюдением. Им требуется регулярно проверять уровень гликемии. То же самое касается женщин с СД, готовящихся к материнству.

Востребованность в лечении инсулином обычно понижается в первые три месяца беременности, после чего постепенно усиливается его необходимость в последующие триместры. Во время родов и сразу после них необходимость дополнительного введения инсулина резко уменьшается, но спустя короткое время возвращается к показателям до беременности.

Протафан НМ Пенфилл также разрешен для применения в период лактации, так как введение инсулина безопасно для состояния младенца.

Противопоказания и меры предосторожности

Протафаном НМ Пенфилл запрещено лечиться при:


  • Индивидуальной гиперчувствительности к компонентам ЛС
  • Гипогликемии
  • Инсулиноме.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Во время применения ЛС необходимо учитывать, что инсулин Протафан НМ может вступать в реакции с другими препаратами.

  • Гипогликемическое действие препарата усиливается при совмещении с пероральными сахаропонижающими ЛС, ингибиторами МАР, АПФ, карбоангидразы, неселективными β-адреноблокаторами, сульфонамидами, тетрациклинами, препаратами с литием, этанолом и пр. Поэтому если пациент вынужден принимать какие-либо медикаменты, ему надо уточнить у своего доктора возможность совмещения Протафана НМ с ними.
  • Действие инсулина снижается под воздействием КОК, ГКС, тиреоидных гормонов, Гепарина, симпатомиметиков, ТЦА, антагонистов кальция, морфина, никотина.
  • При сочетании Протафана с Резерпином и/или салицалатами возможно снижение или усиление гипогликемического эффекта. То же самое наблюдается при сочетании препарата с Октреотидом, Ланреотидом.
  • B-адреноблокаторы способны маскировать проявление гипогликемии и блокировать устранение состояния.
  • При сочетании с этанолсодержащими ЛС усиливается и удлиняется период действия инсулина.
  • Суспензию Протафан категорически запрещено смешивать с инфузионными растворами.

Неверно рассчитанная дозировка ЛС или отмена препарата может спровоцировать гипергликемию. Особенно подвержены этому пациенты с СД I типа. Неблагополучное состояние развивается постепенно, на протяжении нескольких часов или суток. Если вовремя не устранить патологию, то не исключено возникновение опасного для жизни состояния – диабетического кетоацидоза.

Потребность организма в инсулине возрастает при любых болезнях, но особенно сильно проявляется при различного рода инфекциях и состояниях с лихорадкой.

При переводе больного с одного типа инсулина на другой первичные признаки гипергликемии могут отличаться в зависимости от ЛС. Во избежание осложнений переход на иной препарат должен проходить под меднаблюдением.

Гипогликемию может спровоцировать пропуск приема пищи или спонтанная физическая нагрузка.

Если диабетику предстоит поездка в места с иным часовым поясом, то перед путешествием необходимо уточнить у врача дозировку и время инъекций.

Побочные эффекты

Неблагоприятные состояния, развивающиеся во время курса препарата Протафан НМ Пенфилл, как правило, зависят от применяемой дозировки Чаще всего у людей наблюдается гипогликемия, которая возникает, если доза лекарства многократно превышает потребность организма.

Пока точно не установлено, при каком количестве инсулина развиваются неблагоприятные эффекты, так как клинические исследования и постмаркетинговые наблюдения зафиксировали, что частота гликемии у различных групп пациентов варьируется по-разному.

При тяжелой форме гипогликемии бывают обмороки с судорогами или без них, обратимое или постоянное расстройство функционирования ГМ. В особо сложных – смертельный исход.

Наиболее типичные неблагоприятные явления, развивающиеся у больных во время терапии инсулином, проявляются в виде:


  • Иммунная система: высыпание, крапивница, в редких случаях – анафилаксия, генерализированные высыпания на коже, зуд, повышенное потоотделение, нарушения функционирования ЖКТ, отек Квинке, диспноэ, учащенное сердцебиение, снижение АД, обмороки. При высокой гиперчувствительности у пациента могут развиваться опасные для жизни состояния.
  • НС: периферическая нейропатия.
  • Органы зрения: в начале лечения –нарушение рефракции, обычно состояние носит временный характер. У некоторых пациентов может развиться диабетическая ретинопатия. Если во время лечения постоянно контролируется уровень гликемии, то риск осложнения патологии снижен.
  • Кожные покровы: липодистрофия.
  • Прочие реакции: в зоне укола бывают набрякание, покраснение, болезненные ощущения, гематомы, отечность. Как правило, неблагоприятные реакции со временем проходят самостоятельно.

Передозировка

Пока не определено точное количество медикамента Протафан НМ Пенфилл, которое может спровоцировать инсулиновую передозировку. Однако известно, что вызвать ее может дозировка лекарства, многократно превышающая установленную дозу для конкретного пациента. В зависимости от введенного количества гипогликемия проявляется бывает различной тяжести. Проявляется в виде:

  • Учащенного сердцебиения
  • Сильного голода
  • Холодной испарины
  • Дрожания конечностей
  • Болей головы
  • Повышенного возбуждения, нервозности
  • Синюшности кожных покровов
  • Расстройства речи, зрения
  • Нарушения движений
  • Депрессивного состояния.

В тяжелых случаях – обмороки, нарушение функционирования ГМ, кома, смертельный исход.

  • Если неблагоприятное состояние проявляется в легкой форме, то диабетик может устранить передозировку самостоятельно, съев продукты с большим количеством углеводов или сахар. По этой причине больным рекомендуется всегда держать при себе несколько кусочков рафинада, сладкий сок или печенье.
  • При тяжелой форме гипогликемии больному может потребоваться внутривенное введение глюкозы или п/к, в/м глюкагона. Когда больной придет в себя, ему желательно принять пищу, богатую углеводами, чтобы избежать повторного ухудшения.

Аналоги

Если пациент не может по каким-то причинам применять суспензию, ему нужно обратиться к лечащему медику, чтобы подобрать к Протафану аналоги по действию или веществу.

Биосулин Н

Средняя цена 1 фл. суспензии: 40 МЕ/мл 10 мл – 539 руб., 100 МЕ/мл 10 мл – 540 руб.

Препарат на основе человеческого биосинтетического инсулина (изофана). Производится в виде суспензии для подкожных уколов. Предназначен для контроля глюкозы больными диабетом 1 и 2 типа.


Дозировка устанавливается индивидуально, в соответствии с содержанием глюкозы в крови, личных особенностей пациента. В среднем составляет 0,5-1 МЕ на 1 кг массы тела.
  • Помогает при диабете
  • Разрешен для беременных
  • Эффективный.

Источник: http://lekhar.ru/lekarstva/diabeticheskie-sredstva/protafan-instrukcija-po-primeneniju/

ПРОТАФАН НМ

Инсулин человеческий средней продолжительности действия, полученный с применением технологии рекомбинантной ДНК. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью.

Продолжительность действия препаратов инсулина в основном обусловлена скоростью всасывания, которая зависит от нескольких факторов (например, от дозы, способа и места введения), в связи с чем профиль действия инсулина подвержен значительным колебаниям, как у различных людей, так и у одного и того же человека.

В среднем, после п/к введения данный инсулин начинает действовать через 1.5 ч, максимальный эффект развивается в промежутке между 4 ч и 12 ч, продолжительность действия — до 24 ч.

Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависит от места введения (живот, бедро, ягодицы), дозы (объема вводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате.



Распределяется по тканям неравномерно; не проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Разрушается инсулиназой в основном в печени и почках. Выводится почками (30-80%).

Сахарный диабет 1 типа; сахарный диабет 2 типа: стадия резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, частичная резистентность к этим препаратам (при проведении комбинированной терапии), интеркуррентные заболевания; сахарный диабет 2 типа у беременных.

Только для п/к введения. Доза препарата определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае, на основании концентрации глюкозы в крови.

В среднем суточная доза колеблется от 0.5 до 1 МЕ/кг массы тела (зависит от индивидуальных особенностей пациента и концентрации глюкозы крови).

Побочное действие, обусловленное влиянием на углеводный обмен: гипогликемические состояния (бледность кожных покровов, усиление потоотделения, ощущение сердцебиения, тремор, чувство голода, возбуждение, парестезии слизистой оболочки полости рта, головная боль, головокружение, снижение остроты зрения). Выраженная гипогликемия может привести к развитию гипогликемической комы.



Аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке, анафилактический шок.

Местные реакции: гиперемия, отек и зуд в месте инъекции, при длительном применении — липодистрофия в месте инъекции.

Прочие: отеки, преходящее снижение остроты зрения (обычно в начале терапии).

Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические препараты, ингибиторы МАО, ингибиторы АПФ, ингибиторы карбоангидразы, неселективные бета-адреноблокаторы, бромокриптин, октреотид, сульфаниламиды, анаболические стероиды, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, пиридоксин, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты лития, препараты, содержащие этанол.

Гипогликемическое действие инсулина ослабляют глюкагон, соматропин, эстрогены, пероральные контрацептивы, ГКС, йодсодержащие тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, «петлевые» диуретики, гепарин, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, даназол, клонидин, эпинефрин, блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов, блокаторы медленных кальциевых каналов, диазоксид, морфин, фенитоин, никотин.



Под влиянием резерпина и салицилатов возможно как ослабление, так и усиление действия инсулина.

Снижает толерантность к этанолу.

На фоне терапии инсулином необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови.

Причинами гипогликемии помимо передозировки инсулина могут быть: замена препарата, пропуск приема пищи, рвота, диарея, увеличение физической активности, заболевания, снижающие потребность в инсулине (нарушения функции печени и почек, гипофункция коры надпочечников, гипофиза или щитовидной железы), смена места инъекции, а также взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Неправильное дозирование или перерывы во введении инсулина, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, могут привести к гипергликемии. Обычно первые симптомы гипергликемии развиваются постепенно на протяжении нескольких часов или дней. Они включают появление жажды, учащенное мочеиспускание, тошноту, рвоту, головокружение, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, потерю аппетита, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если не проводить лечение, гипергликемия при сахарном диабете 1 типа может привести к развитию опасного для жизни диабетического кетоацидоза.



Дозу инсулина необходимо корректировать при нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, нарушениях функции печени и почек и при сахарном диабете у пациентов старше 65 лет.

Ввиду повышенного риска кардиальных и церебральных осложнений гипогликемии препарат инсулина следует применять препарат с осторожностью у пациентов с выраженным стенозом коронарных и мозговых артерий.

С осторожностью у пациентов с пролиферативной ретинопатией, в особенности не получающих лечение фотокоагуляцией (лазерной коагуляцией) в связи с риском возникновения амавроза (полной слепоты).

Если пациент увеличивает интенсивность физической активности или изменяет привычную диету, может потребоваться коррекция дозы инсулина.

Сопутствующие заболевания, особенно инфекции и состояния, сопровождающиеся лихорадкой, увеличивают потребность в инсулине.



Перевод пациента на новый тип инсулина или препарат инсулина другого производителя необходимо производить под контролем врача.

При применении препаратов инсулина в комбинации с препаратами группы тиазолидиндиона у пациентов с сахарным диабетом 2 типа может возникать задержка жидкости в организме, в результате чего повышается риск развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности, особенно у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и наличием факторов риска хронической сердечной недостаточности. Пациентов, получающих такую терапию, следует регулярно обследовать с целью выявления признаков сердечной недостаточности. При возникновении сердечной недостаточности терапию следует осуществлять в соответствии с текущими стандартами лечения. При этом необходимо рассмотреть возможность отмены или снижения дозы тиазолидиндиона.

Ограничений по лечению сахарного диабета инсулином при беременности нет, т.к. инсулин не проникает через плацентарный барьер. При планировании беременности и во время нее необходимо интенсифицировать лечение сахарного диабета. Потребность в инсулине обычно снижается в I триместре беременности и постепенно повышается во II и III триместрах.

Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться. Вскоре после родов потребность в инсулине быстро возвращается к уровню, который был до беременности.

Чтобы задать вопрос о работе проекта или связаться с редакцией, воспользуйтесь данной формой.



Источник: http://health.mail.ru/drug/protaphane_hm/

Протафан

Протафан — это инсулин средней продолжительности действия, которым лечатся много диабетиков в русскоязычных странах. Его производит солидная международная фирма Novo Nordisk. Ниже вы найдете инструкция по применению инсулина Протафан, написанную понятным языком. Разберитесь:

  • как подобрать оптимальные дозировки;
  • сколько раз в день колоть этот препарат;
  • в чем его преимущества и недостатки.

Средний инсулин — также импортные и отечественные средства Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ и другие. Эта страница будет полезна диабетикам, которые лечатся указанными препаратами.

Средний инсулин Протафан: подробная статья

Многие пациенты интересуются, на что можно заменить Протафан. Ниже вы найдете ответ на этот вопрос. Особенно подробно сравнивается инсулин средней продолжительности действия и более новый препарат Левемир.



Инструкция по применению

Делая уколы инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н или Ринсулин НПХ, нужно соблюдать диету.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что приступов гипогликемии избежать невозможно. На самом деле, это не так. Можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммунном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходимости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии. Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему.

Ниже приводится дополнительные сведения о препаратах среднего инсулина.

Протафан — это препарат какого действия?

Протафан — это инсулин средней продолжительности действия. Он начинает понижать сахар в крови черезминут после укола. Имеет выраженный пик действия, в отличие от длинных препаратов Левемир, Тресиба, Лантус и Туджео. Этот пик достигается через 3-5 часов. Как правило, средний инсулин нужно использовать вместе с препаратами короткого или ультракороткого действия. Подробнее читайте статью “Виды инсулина и их действие”.

Как его колоть?

Официальная продолжительность действия каждой инъекциичасов. Поэтому Протафан рекомендуется колоть 2 раза в сутки. Однако диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, требуются дозы этого инсулина в 2-8 раз ниже стандартных. В таких дозах Протафан действует не более 8 часов, и его требуется вводить три раза в день. Скорее всего, вечернего укола не будет хватать на всю ночь. Чтобы избежать проблем с сахаром утром натощак, а также снизить риск аллергических реакций, лучше заменить Протафан на один из препаратов Левемир, Тресиба, Лантус или Туджео.



Можно ли Протафан разделить на 3 укола в сутки?

Самое лучшее — это заменить средний инсулин на Левемир, Лантус, Туджео или Тресиба. Допустим, по каким-то причинам вам нужно продолжать использовать Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н или Ринсулин НПХ. В таком случае, имеет смысл разделить его на три укола в сутки. Первый раз вводят утром, как только проснулись. Второй укол — в обед, минимальная доза. Третий раз — на ночь перед сном, как можно позже.

Основные проблемы возникают с ночной дозой. Потому что действие среднего инсулина заканчивается слишком рано, его не хватает на всю ночь. Увеличение дозы, которую вводят перед сном, приведет к ночной гипогликемии. Укол инсулина Протафан или его аналогов в умеренной дозе, которая не вызывает ночную гипогликемию, приведет к тому, что сахар утром натощак будет высокий. Это проблема не имеет хорошего решения, кроме перехода на другой вид инсулина.

Этот вид инсулина вводят до или после еды?

Протафан не предназначен для усвоения еды. Также он не подходит в ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Его следует колоть вне зависимости от приемов пищи, как правило, ежедневно в одно и тоже время. Обычно параллельно с ним используют ещё препарат короткого или ультракороткого инсулина, который вводят перед едой.

Какая максимально допустимая суточная доза?

Официально максимально допустимая суточная доза среднего инсулина Протафан не установлена. Рекомендуется колоть столько, сколько понадобится, чтобы сахар в крови у диабетика не очень повышался. Однако высокие дозы инсулина вызывает скачки уровня глюкозы, частые и тяжелые приступы гипогликемии. Поэтому нужно искать оптимальный компромисс. Подробнее читайте статью “Расчёт дозы инсулина: ответы на вопросы диабетиков”.

Протафан или Левемир: какой инсулин лучше? В чем их отличия?

Левемир лучше, чем Протафан, потому что действует дольше. Также он не содержит белок протамин, который часто вызывает аллергические реакции. Зато Протафан при необходимости можно разбавлять физиологическим раствором, который продается в аптеке. Это важно при компенсации диабета у детей, которым требуются низкие дозы инсулина. Левемир детям в разбавленном виде тоже колят, но производитель этого официально не одобрил.



На что можно заменить Протафан?

Средний инсулин настоятельно рекомендуется заменить на один из следующих препаратов: Левемир, Тресиба (лучше всего, но дороже), Лантус или Туджео. Может случиться, что Протафан вам будут выдавать бесплатно, а другие виды длинного инсулина придётся покупать за свои деньги. Даже в таком случае всё равно нужно заменить препарат. Потому что лечение диабета с помощью среднего инсулина имеет существенные недостатки. Читайте здесь о них подробнее.

Инсулин Протафан: отзывы диабетиков

Можно ли его колоть беременным женщинам?

Применение средних видов инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ во время беременности и грудного вскармливания является допустимым. Оно официально одобрено Минздравом. Однако лучше использовать один из вариантов длинного (продленного) инсулина, перечисленных выше. Для контроля гестационного диабета у беременных женщин чаще всего назначают Левемир.

Читайте также

2 комментария на «Протафан»

  1. Юлия Павловна

Здравствуйте! Мне 54 года, рост 162 см, вес 64 кг. Уже 15 лет болею сахарным диабетом 1 типа. Колю инсулин Актрапид 3 раза в день по 6 ЕД перед едой, а также утром и вечером Протафан по 16 ЕД. Часто бывает гипогликемия вечером, ночью и днем около 16 часов. Зато утром уровень глюкозы зашкаливает за 20. В последние дни стали высокие сахара и днем тоже. Лежу в больнице, но тут не могут решить эту проблему, найти причину, подобрать лучшие дозы инсулина. Надеюсь, ваш совет принесет какую-то пользу. Прочитала о низкоуглеводной диете, попробую ее после выписки из больницы.

Колю инсулин Актрапид 3 раза в день по 6 ЕД перед едой, а также утром и вечером Протафан по 16 ЕД.



На этом сайте описаны методы гибкого подбора доз инсулина. Если будете продолжать колоть фиксированные дозы, то никак не сможете добиться хорошей компенсации диабета.

Чтобы разобраться, как грамотно использовать инсулин, начинте с этой статьи — http://endocrin-patient.com/dozy-insulin-otvety/

Помимо другой полезной информации, вы узнаете, почему средний Протафан нужно заменить на другой продленный инсулин, более длинного действия.

Прочитала о низкоуглеводной диете, попробую ее после выписки из больницы.

Вы уже убедились, что от нахождения в больнице нет особого толку. Так для чего задерживаться там? Чем раньше перейдете на здоровое питание, тем лучше.



Источник: http://endocrin-patient.com/protafan-instrukciya/

Протафан НМ Пенфилл — официальная инструкция по применению

по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

Торговое название: Протафан ® НМ Пенфилл ®

МНН: Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный)

Лекарственная форма:

Состав:

активное вещество: инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) 100 МН (3,5 мг); 1 ME соответствует 0,035 мг безводного человеческого инсулина.

вспомогательные вещества: цинка, хлорид, глицерин (глицерол), метакрезол, фенол, натрия гидрофосфата дигидрат, протамина сульфат, натрия гидроксид и/или кислота хлористоводородная (для корректировки рН), вода для инъекций.

Суспензия белого цвета, которая при стоянии расслаивается, образуя белый осадок и бесцветную или почти бесцветную надосадочную жидкость. При перемешивании осадок должен ресуспендироваться.

Фармакотерапевтическая группа:

Фармакологические свойства:

Протафан ® НМ — инсулин человека средней продолжительности действия, произведенный методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т. ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.).

Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью и др.

Продолжительность действия препаратов инсулина в основном обусловлена скоростью всасывания, которая зависит от нескольких факторов (например, от дозы, способа, места введения и типа диабета), Поэтому профиль действия инсулина подвержен значительным колебаниям, как у различных людей, так и у одного и того же человека. Действие его начинается в течение 1 1/2 часов после введения, а максимальный эффект проявляется в течение 4-12 часов, при этом общая продолжительность действия составляет около 24 часов.

Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависит от способа введения (подкожно, внутримышечно), места введения (живот, бедро, ягодицы), дозы (объема вводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате: и др. Максимальная концентрация (Сmax) инсулина в плазме достигается в течение 2-18 часов после подкожного введения.

Выраженного связывания с белками плазмы не отмечается, иногда выявляются только циркулирующие антитела к инсулину.

Человеческий инсулин расщепляется под действием инсулиновой протеазы или инсулин-расщепляющих ферментов, а также, возможно, под действием протеин- дисульфид-изомеразы. Предполагается, что в молекуле человеческого инсулина имеется нескольких участков расщепления (гидролиза); однако ни один из метаболитов, образовавшихся вследствие расщепления, не является активным.

Период полувыведения (Т1/2) определяется по скорости всасывания из подкожных тканей. Таким образом, Т1/2 скорее является мерой всасывания, а не собственно мерой выведения инсулина из плазмы (T1/2 инсулина из кровотока равен всего нескольким минутам). Исследования показали, что T1/2 составляет около 5-10 часов.

Доклинические данные по безопасности

В ходе, доклинических исследований, включавших исследования токсичности при повторном введении дозы, исследования генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсического воздействия на репродуктивную сферу, специфического риска д.ля человека выявлено не было.

Показания к применению:

Противопоказания:

Гиперчувствительность к человеческому инсулину или к какому-либо компоненту, входящему в состав данного препарата.

Ограничений по применению инсулина во время беременности не существует, поскольку инсулин не проникает через плацентарный барьер. Более того, если не проводить лечения сахарного диабета во время беременности, то создается: опасность для плода. Поэтому терапию диабета необходимо продолжать и во время беременности.

Как гипогликемия, так и гипергликемия, которые могут развиваться в случаях недостаточно точно подобранной терапий, повышают риск возникновения пороков развития плода и внутриутробной гибели плода. Беременные женщины с диабетом в течение всей беременности должны находиться под наблюдением, у них необходимо осуществлять усиленный контроль уровня глюкозы в крови; такие же рекомендации относятся и к женщинам, которые планируют беременность.

Потребность в инсулине обычно снижается в первом триместре беременности и постепенно увеличивается во втором и третьем триместрах.

После родов потребность в инсулине быстро возвращается к уровню, который отмечался до беременности.

Также не существует ограничений для использования препарата Протафан НМ в период лактации. Проведение инсулипотерапии кормящим матерям не представляет опасности для ребенка. Однако матери может потребоваться коррекция режима дозирования препарата Протафан НМ и/или диеты.

Способ применения и дозы:

Доза препарата подбирается индивидуально, с учетом потребностей пациента. Обычно потребность в инсулине составляет от 0,3 до 1 МЕ/кг/сутки. Суточная потребность в инсулине может быть выше у пациентов с инсулинорезистентностью (например, в период полового созревания, а также у пациентов с ожирением), и ниже — у пациентов с остаточной эндогенной продукцией инсулина.

Кроме того, врач определяет, сколько инъекций в день должен получать пациент — одну или несколько. Протафан НМ может вводиться как в качестве монотерапии, гак и в комбинации с инсулином быстрого или короткого действия. При необходимости проведения интенсивной инсулинотерапии данная суспензия может использоваться в качестве базального инсулина (инъекция проводится вечером и/или утром), в комбинации с инсулином быстрого или короткого действия, инъекции которого должны быть приурочены к приемам пищи.

Если у пациентов с сахарным диабетом достигается оптимальный контроль гликемии, то осложнения диабета у них, как правило, проявляются позднее. В связи с этим, следует стремиться к оптимизации метаболического контроля, в частности, Проводя тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови.

Протафан НМ обычно вводят подкожно, в область бедра. Если это удобно, то инъекции можно делать также в переднюю брюшную стенку, в ягодичную область или в область дельтовидной мышцы плеча. При введении препарата в область бедра отмечается более медленное всасывание, чем при введении в область передней брюшной стенки. Если инъекция производится в оттянутую кожную складку, то тогда сводится к минимуму риск случайного внутримышечного введения препарата.

Необходимо менять места инъекций в пределах анатомической области, чтобы предотвратить развитие липодистрофий.

Суспензии инсулинов, ни при каких обстоятельствах, нельзя вводить Внутривенно.

При поражении почек или печени потребность в инсулине снижается.

Побочное действие:

При тяжелой гипогликемии могут отмечаться потеря сознания и/или судороги, может произойти временное или постоянное нарушение функции головного мозга и даже смерть. Клинические испытания показали, что частота гипогликемии в целом не различалась у пациентов, получавших человеческий инсулин, и у пациентов, получавших инсулин аспарт.

Ниже приводятся значения частоты побочных реакций, выявленных в ходе клинических, испытаний, которые, по общему мнению, были расценены как связанные с применением препарата Протафан НМ. Частота определялась следующим образом: нечасто (>1/1000, Нарушения со стороны иммунной системы

Нечасто — крапивница, сыпь.

Очень редко — анафилактические реакции.

Симптомы генерализованной гиперчувствительности могут включать генерализованную кожную сыпь, зуд, потливость, нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта, ангионевротический отек, одышку, сердцебиение, снижение артериального давления, обморок / потерю сознания.

Реакции генерализованной гиперчувствительности могут создавать угрозу для жизни.

Нарушения со стороны нервной системы

Очень редко периферическая нейропатия.

Если улучшение контроля уровня: глюкозы в крови было достигнуто очень быстро, может развиться состояние, называемое «острая болезненная нейропатия», которое обычно обратимо,

Нарушения со стороны органа зрения

Очень редко — нарушения рефракции.

Аномалии рефракции обычно отмечаются на начальном этапе инсулинотерапии.

Как правило, эти симптомы носят обратимый характер.

Нечасто — диабетическая ретинопатия.

Если в течение длительного времени обеспечивается адекватный контроль гликемии, то риск прогрессирования диабетической ретинопатии снижается. Однако интенсификация инсулинотерапии с резким улучшением контроля гликемии может приводить к временному усилению выраженности диабетической ретинопатии.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Липодистрофия может развиваться в месте проведения инъекций в том случае, когда не осуществляют постоянную смену места инъекции в пределах одной области тела.

Нарушения со стороны организма в целом, а также реакции в месте введения препарата

Нечасто — реакции в месте проведения инъекции.

На фоне терапии инсулином могут возникать реакции в месте проведения инъекции (покраснение кожи, припухлость, зуд, болезненность, образование гематомы в месте проведения инъекции). Однако в большинстве случаев эти реакции носят преходящий характер и в процессе продолжения терапии исчезают.

Отечность обычно отмечается на начальном этапе инсулинотерапии. Как правило, этот симптом носит преходящий характер.

Передозировка:

Имеется ряд лекарственных средств, которые влияют на потребность в инсулине, Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические препараты, ингибиторы моноаминооксидазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы карбоангидразы, неселективные бета-адреноблокаторы, бромокриптин, сульфонамиды, анаболические стероиды, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол. пиридоксин, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты лития, препараты, содержащий этанол. Гипогликемическое действие инсулина ослабляют пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, тиазиднье диуретики, гепарин, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, даназол, клонидин, блокаторы кальциевых каналов, диазоксид, морфин, фенитоин, никотин.

Под влиянием резерпина и салицилатов возможно как ослабление, так и усиление действия препарата.

Бета-адреноблокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии и затруднять устранение гипогликемии.

Октреотид/ланреотид могут как уменьшать, так и увеличивать потребность в инсулине.

Алкоголь может усиливать и удлинять гипогликемическое действие инсулина.

В целом инсулин может использоваться только с теми соединениями, с которыми он, как известно, совместим.

Суспензии инсулина нельзя добавлять к растворам для инфузий.

Особые указания

Если не проводить лечение гипергликемия при сахарном диабете 1 типа может приводить к развитию опасного для жизни диабетического кетоацидоза. В случаях значительного улучшения гликемического контроля, например, за счет интенсифицированной инсулинотерапии, могут также изменяться привычные симптомы-предвестники гипогликемии, о чем пациенты должны быть предупреждены.

При сопутствующих заболеваниях, особенно при инфекциях и лихорадочных состояниях, потребность пациентов в инсулине обычно возрастает. Если пациента переводят с одного вида инсулина на другой, то ранние симптомы- предвестники гипогликемии могут изменяться или становиться менее выраженными, чем те, которые отмечались при введении предшествующего инсулина.

Перевод пациентов на другой тип инсулина или на инсулин другой компании- изготовителя должен осуществляться только под медицинским контролем. При изменении биологической активности, смене компании-изготовителя, типа, вида (животный, человеческий, аналог человеческого инсулина) и/или метода изготовления может потребоваться изменение режима дозирования.

Если необходима корректировка дозы, это можно сделать уже при введении первой дозы или в первые недели или месяцы терапии.

Пропуск приема пищи или незапланированная тяжелая физическая нагрузка могут вызывать гипогликемию.

Если пациенту предстоит путешествие с пересечением часовых поясов, то ему следует проконсультироваться с врачом, поскольку ему придется изменить время введения инсулина и приема пищи.

Протафан НМ нельзя применять в инсулиновых насосах для продолжительного подкожного введения инсулина.

В состав препарата Протафан НМ входит метакрезол, который может вызывать аллергические реакции.

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Способность пациентов к концентрации внимания и скорость реакции могут нарушаться во время гипогликемии и гипергликемии, что может представлять опасность в тех ситуациях, когда эти способности особенно необходимы (например, при управлении автомобилем или работе с; машинами и механизмами). Пациентам необходимо рекомендовать предпринимать меры для предупреждения развития гипогликемии и гипергликемии при вождении автомобиля и работе с механизмами. Это особенно важно для пациентов с отсутствием или снижением выраженности симптомов-предвестников развивающейся гипогликемии или страдающих частыми эпизодами гипогликемии. В этих случаях следует рассмотреть целесообразность управления автомобилем.

Форма выпуска:

По 3 мл препарата в картриджи из стекла 1 гидролитического класса, укупоренные каучуковыми дисками с одной стороны и каучуковыми поршнями с другой.

По 5 картриджей в блистерной упаковке с инструкцией по применению в картонную пачку.

Срок годности:

Условия хранения:

Для вскрытых картриджей: хранить при температуре не выше 30 o С в течение 6 недель. Не рекомендуйся хранить в холодильнике.

Препарат следует защищать от воздействия тепла и солнечного света.

Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек:

Производитель:

Ново-Алле. DK-2880 Багсваерд, Дания Представительство

«Ново Нордиск А/С»

Ломоносовский проспект, 38, офис 11 Инструкции по использованию Протафан ® НМ Пенфилл ® , которые необходимо дать пациенту. Картриджи Пенфилл ® разработаны и предназначаются для использования только в системах для введения инсулина компании Ново Нордиск и иглами НовоФайн ® .

В 1 картридже содержится 3 мл, что эквивалентно 300 ME

Если одновременно используются препарат Протафан НМ Пенфилл и другой инсулин в картридже Пенфилл, необходимо использовать две отдельные инъекционные системы для введения инсулина, по одной для каждого типа инсулина.

Протафан НМ Пенфилл предназначен только для индивидуального использования.

Картриджи Пенфилл не предназначены для повторного заполнения. Перед применением препарата Протафан ® НМ Пенфилл ® необходимо:

✓ Проверьте упаковку, чтобы убедиться, что выбран правильный тип инсулина.

✓ Всегда проверяйте картридж, включая резиновый поршень. Если выявлены какие-либо повреждения, или же обнаружен зазор между каучуковым поршнем и белой лентой с маркировкой, то такой картридж использовать нельзя.

За дальнейшими указаниями обращайтесь к инструкции по использованию системы для введения инсулина.

✓ Дезинфицируйте резиновую мембрану ватным тампоном. Препарат Протафан ® НМ Пенфилл ® нельзя использовать в следующих случаях:

✓ Если картридж, или устройство для введения инсулина протекают, или если они имеют повреждения, или помяты, поскольку в этом случае существует опасность вытекания инсулина.

✓ Если инсулин хранился неправильно, или если он был заморожен,

✓ Если при перемешивании содержимого картриджа согласно инструкции по применению инсулин не становиться однородно белым и мутным. Техника инъекции

Инструкция для пациента о том, как вводить инсулин.

Перед установкой картриджа в систему для введения инсулина компании Ново Нордиск покачайте систему с находящимся в ней картриджем между положениями А и В 10 раз, как это показано на рисунке, чтобы стеклянный шарик внутри картриджа перемещался от одного конца картриджа к другому не менее 20 раз. Данные манипуляции следует повторять до тех пор, пока жидкость не станет равномерно белой и мутной. Сразу же сделать инъекцию.

Перед проведением манипуляций по перемешиванию необходимо удостовериться, что в картридже осталось не менее 12 единиц инсулина. Если же в картридже осталось менее 12 единиц, то следует использовать новый картридж. Проинструктируйте пациента, как вводить инсулин

✓Инсулин вводят под кожу. Для этого применяют метод, описанный в «Инструкции по применению систем для введения инсулина (шприц-ручек)».

✓Игла должна оставаться под кожей не менее 6 секунд, что гарантирует введение дозы полностью.

✓После каждой инъекции необходимо снимать иглу со шприц-ручки. В противном случае жидкость может вытекать из картриджа шприц-ручки, что приведет к изменению концентрации препарата. Протафан ® , Пенфилл ® и НовоФайн — зарегистрированные торговые марки, принадлежащие компании Ново Нордиск А/С, Дания

Источник: http://medi.ru/instrukciya/protafan-nm-penfill_1240/

Протафан

Описание актуально на 01.02.2016

  • Латинское название: Protaphane
  • Код АТХ: A10AC01
  • Действующее вещество: Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] (Insulin-isophan [human biosynthetic])
  • Производитель: Novo Nordisk (Дания)

Состав

В составе препарата содержится активный компонент инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный).

Дополнительные составляющие: цинка хлорид-, метакрезол, натрия гидрофосфата дигидрат, глицерин, протамина сульфат, вода для инъекций, фенол, натрия гидроксид, хлористоводородная кислота.

Форма выпуска

Выпускают Протафан в виде суспензии для введения под кожу. Вещество расфасовано в картриджи по 3 мл, по 5 картриджей в упаковке.

Фармакологическое действие

Лекарство обладает гипогликемическим действием.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Следует отметить, что Протафан НМ является инсулином человека, имеющим среднее продолжительное действие, произведённым по методу биотехнологии рекомбинантной ДНК с применением штамма Saccharomyces cerevisiae. Препарат вступает во взаимодействие со специфическим рецептором, расположенным на внешней стороне цитоплазматической клеточной мембраны с образованием инсулин-рецепторного комплекса. При этом происходит стимуляция внутриклеточных процессов, например, синтеза важных ферментов: пируваткиназы, гексокиназы, гликогенсинтетазы и прочих.

Глюкоза в составе крови повышается благодаря её внутриклеточному транспорту, что усиливает усвоение тканями, а также стимулированием липогенеза и гликогеногенеза, понижением скорости выработки глюкозы печенью и так далее.

При этом инсулин Протафан всасывается со скоростью, зависящей от таких факторов, как: дозировка, способ, место введения и тип диабета. По этой причине профиль эффективности инсулина может колебаться.

Препарат начинает действовать в течение 1-1,5 часов с момента введения, достижение максимального эффекта происходит через 4-12 часов и действует не менее суток.

Полноценность всасывания и эффективность этого препарата зависит от места и способа введения, а также дозировки и концентрации основного вещества в препарате. Достижение максимального содержания инсулина в составе плазмы крови происходит через 2-18 часов в результате введения подкожно.

Препарат не вступает в заметную связь с белками плазмы, обнаруживая лишь циркулирующие антитела к инсулину. При метаболизме из человеческого инсулина образуется несколько активных метаболитов, которые подвергаются активному всасыванию в организме.

Показания к применению

Основным показанием к применению Протафана является сахарный диабет.

Противопоказания

Не рекомендуется использование препарата при:

Побочные эффекты

Во время лечения данным препаратом, как и в сочетании Протафан – Пенфилл, могут развиваться негативные эффекты, выраженность которых зависит от дозировки и фармакологического действия инсулина.

Особенно часто в качестве побочного эффекта возникает гипогликемия. Причина её проявления кроется в значительном превышении дозировки инсулина и потребности в нём. При этом точно определить частоту её возникновения практически невозможно.

Тяжёлая гипогликемия может сопровождаться потерей сознания, судорожными состояниями, временным или постоянным нарушением функций головного мозга, а иногда и смертельным исходом.

Помимо этого, возможны побочные эффекты, затрагивающие функционирование иммунной, нервной и других систем.

Протафан, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Данный препарат вводится подкожно. При этом его дозировку подбирают индивидуально, учитывая потребность больного. Дело в том, что более высокую потребность имеют инсулинорезистентные пациенты.

Также именно врач определяет количество суточных инъекций и как использовать препарат в виде моно- или комбинированной терапии, например, с инсулином, обладающим быстрым или коротким действием. Если необходимо, проводится интенсивная инсулинотерапия с использованием этой суспензии как базального инсулина в сочетании с быстрым или коротким инсулином. Обычно инъекции вводят в зависимости от приёма пищи.

Большинство пациентов вводят Протафан НМ подкожно, непосредственно в область бедра. Допускаются инъекции в брюшную стенку, ягодицу и другие места. Дело в том, что когда препарат вводится в область бедра, то он всасывается медленнее. Периодически рекомендуется менять места введения, чтобы избежать развитие липодистрофии.

Передозировка

В большинстве случаев передозировка инсулином приводит к развитию состояния гипогликемии, которая бывает разной степени тяжести. При появлении лёгкой гипогликемии пациент может устранить её самостоятельно путём приёма внутрь сладкого продукта. Поэтому многие диабетики носят с собой различные сладости: конфеты, печенье и прочее.

Тяжелые случаи могут привести к потере сознания. При этом проводится специальное лечение с введением внутривенно 40 % раствора Декстрозы или Глюкагона – внутримышечно, подкожно. А после восстановления сознания пациент должен сразу принять еду, насыщенную углеводами, чтобы не допустить повторного развития гипогликемии и других нежелательных симптомов.

Взаимодействие

Ряд гипогликемических препаратов, ингибиторы моноаминооксидазы, ангиотензинпревращающего фермента и карбоангидразы, а также некоторые неселективные бета-адреноблокаторы, сульфонамиды, Бромокриптин, анаболические стероиды, тетрациклины, Циклофосфамид, Кетоконазол, Мебендазол, Клофибрат, Пиридоксин, Теофиллин, Фенфлурамин, литийсодержащие препараты способны усилить гипогликемический эффект инсулина.

При этом ослабить его гипогликемическое действие могут пероральные контрацептивы, тиреоидные гормоны, глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, трициклические антидепрессанты, гепарин, симпатомиметики, Даназол, блокаторы кальциевых каналов, Клонидин, Диазоксид, Фенитоин, Морфин и никотин.

Сочетание с Резерпином и салицилатами может как ослаблять, так и усиливать действие этого препарата. Некоторые бета-адреноблокаторы вуалируют симптомы гипогликемии или затрудняют её устранение. Повышать или снижать потребность инсулина могут Октреотид и Ланреотид.

Условия продажи

Условия хранения

Препарат необходимо хранить в достаточно прохладном месте – 2-8 градусов, не допуская замораживания. Также его нужно защитить от света и детей.

Срок годности

Аналоги Протафана

К основным аналогам относятся: Биосулин Н, Гансулин Н, Инсулин-изофан, Возулим-Н и Протамин-инсулин ЧС.

Алкоголь

Известно, что алкоголь усиливает и значительно продлевает гипогликемическое действие инсулина.

Отзывы о Протафане

Конечно, участниками обсуждений данного препарата являются люди, которые страдают сахарным диабетом. Как известно, при обнаружении такого состояния человек вынужден жить с ним на протяжении всей жизни. При этом разработано немало всевозможных препаратов, которые помогают облегчить это состояние и значительно повысить качество жизни.

Многие пользователи сообщают, что им назначают комбинированное лечение по схеме Актрапид – Протафан, которая для каждого человека подбирается с учётом индивидуальных особенностей. Большое значение при этом имеет длительность течения болезни и, конечно, уровень сахара в составе крови.

Нередко пациенты рассказывают, что ими самостоятельно используется шприц-ручка для Протафана и сложностей с введением препарата они не испытывают. Однако другим людям первое время сложно вводить себе лекарство, поэтому они просят сделать это кого-то из членов семьи.

Так или иначе, широкое применение этого препарата в различных схемах является своеобразным подтверждением его хорошей эффективности и благотворного влияния на здоровье многих диабетиков.

Таким образом, положительное мнение о данном препарате высказывают и пациенты, и врачи. Тем не менее, восстановить здоровье человека с сахарным диабетом он также не способен, но помогает регулировать содержание сахара в составе крови. Грамотный подбор терапевтической схемы позволяет нормализовать состояние диабетика и значительно снизить вероятность развития осложнений такого заболевания.

Цена Протафана, где купить

Купить Протафан HM в виде суспензии для подкожного введения можно по цене от 430 рублей.

  • Интернет-аптеки России Россия
  • Интернет-аптеки Украины Украина

WER.RU

ЗдравЗона

Аптека ИФК

Аптека24

Катерина: Я изначально тоже была настроена на венарус, но врач порекомендовал Флебофу из .

Простакова Лилия: Не думала, не гадала, принес сынок домой вшей. Помыли с дегтярным мылом — не помогает .

Юлия: Препарат использую только в крайнем случае, если сильно заболеваю, когда Африн уже не .

Сергей: Скажите пожалуйста, мой знакомый купил «Манинил 5». При этом сказал что у него проблемы с .

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник: http://medside.ru/protafan