Психогенная полидипсия

Полидипсия



Полидипсия – патологически сильная жажда, которая утоляется при потреблении чрезмерного количества воды.

Содержание

Симптомы

Основной симптом полидипсии – желание пить. Объем выпиваемой жидкости может варьироваться в зависимости от ситуации от 3 до 20 л в сутки.

Оглавление:

После употребления воды жажда исчезает или притупляется только на короткое время. Затем человек опять хочет пить, при этом он может ощущать сильную сухость во рту или «жар» внутри.

Наряду с полидипсией возникает полиурия – учащение позывов к мочеиспусканию, которое сопровождается выделением большого количества мочи.

Причины

Причины полидипсии бывают физиологическими и патологическими. К первой группе относятся:


  • третий триместр беременности;
  • тяжелая физическая работа в условиях высокой температуры окружающей среды;
  • чрезмерное употребление соленых, сладких или пряных блюд.

Такая жажда носит временный характер и не требует медицинского вмешательства.

Патологические факторы, провоцирующие полидипсию, могут быть связаны с нарушениями в работе ЦНС либо с изменением состава крови и/или обезвоживание организма.

При некоторых органических заболеваниях центральной нервной системы происходит непосредственная активация питьевого центра в головном мозге, и развивается психогенная (первичная) полидипсия. Она считается проявлением таких состояний, как шизофрения, различные неврозы, гипоталамический синдром и так далее.

Обезвоживание и изменение состава крови запускают вторичную (нейрогенную) полидипсию, механизм развития которой отличается в зависимости от основной патологии.

В одном случае раздражение питьевого центра возникает в результате повышения количества глюкозы в крови, что характерно для сахарного диабета. В другом – провоцирующим фактором выступает значительная концентрация хлористого натрия в крови. Такое состояние является симптомом синдрома Конна (гиперальдостеронизма), при котором кора надпочечников вырабатывает слишком много гормона альдостерона.



Полидипсия, связанная с обезвоживанием, развивается при:

  • несахарном диабете – эндокринном заболевании, которое сопровождается недостаточным всасыванием воды тканями организма, и развитием полиурии;
  • патологиях почек – нефропатии, почечной недостаточности, тубулопатии;
  • гипертермии с обильным потоотделением;
  • кишечных инфекциях, протекающих с сильным поносом и рвотой, и так далее.

Со временем устойчивая нейрогенная или психогенная полидипсия приводит к нарушению водно-электролитного баланса, в результате которого развиваются отеки, асцит, патологии почек и судорожный синдром.

Диагностика

Поскольку полидипсия является симптомом различных заболеваний, для постановки диагноза проводится комплексное обследование пациента:

  • Оценивается суточный диурез – количество выделяемой мочи. При его высоких показателях (5-20 л) предполагается сахарный или несахарный диабет.
  • Делается анализ крови для определения уровней глюкозы и хлористого натрия. При сахарном диабете концентрация глюкозы натощак выше 3,3-5,5 ммоль/л.
  • Исследуется кровь на гормоны гипоталамуса и гипофиза.
  • Определяется состояние почек посредством УЗИ, анализа мочи, биохимии крови и других методов.

Первичная полидипсия дифференцируется от несахарного диабета с помощью теста Картера – Роббинса: пациенту вводится раствор хлорида натрия, после чего оценивается его диурез. При психогенной полидипсии он уменьшается, а при диабете – нет.

Лечение

Лечение психогенной или вторичной полидипсии заключается в терапии основных заболеваний. В любом случае количество потребляемой жидкости не ограничивается.

Несахарный диабет требует приема синтетических заменителей гормона вазопрессина в виде таблеток, капель или спрея. Кроме того, пациентам показаны инфузии водно-солевого раствора, препараты лития и диуретики тиазидной группы.



Полидипсия при сахарном диабете I типа проходит, благодаря регулярным инъекциям инсулина, а при патологии II типа – в результате приема сахароснижающих средств. Также необходимо соблюдение диеты.

Терапия синдрома Кона заключается в питании с ограничением натрия, приеме препаратов калия, мочегонных и других средств. В некоторых случаях проводится удаление одного или двух надпочечников.

Повлиять психогенную жажду можно с помощь фармакологической коррекции психических патологий.

Лечить полидипсию травами и другими народными средствами не рекомендуются, поскольку фитотерапия не может в достаточной мере повлиять на ее причины.

Прогноз

Полидипсия в большинстве случаев проходит либо существенно снижается при правильном лечении основного заболевания. Практически все патологии, провоцирующие повышенную жажду, требуют пожизненной медикаментозной терапии.



Источник: http://liqmed.ru/disease/polidipsiya/

Симптомы и причины возникновения полидипсии

Симптом полидипсии, или чрезмерной жажды, знаком каждому. Желание выпить воды считается частью корректирующего механизма, который действует в качестве основы физиологического контроля баланса жидкости в организме. Повышенное или излишнее стремление к поглощению воды также может быть заметным симптомом заболеваний, которые нарушают водно-солевое равновесие в организме. При постановке диагноза стоит обязательно учитывать физиологию жажды, чтобы понять, каким образом разные заболевания могут стимулировать жажду как симптом, и как развивается патогенез заболевания, нарушающий баланс жидкости.

Физиология жажды

Важным фактором в поддержании баланса жидкости является выделение антидиуретического гормона (АДГ), который также известен как вазопрессин. Физиологические характеристики АДГ:

  • Основная роль — задержка воды в организме, чем значительно снижает объем выделяемой суточной мочи.
  • Секретируется гипоталамусом в момент повышения осмоляльности плазмы (наступает сгущение крови).
  • Действует главным образом на дистальные канальцы почек, где связывается с рецепторами и стимулирует реабсорбцию (обратное всасывание из первичной мочи) воды.
  • Повышенная концентрация гормона в крови является физиологической движущей силой желания выпить жидкость, таким образом, поддерживается необходимая консистенция.

При диагностике заболеваний, связанных с нарушением водно-солевого обмена и непосредственно состоянием жажды, стоит также учитывать социальные факторы, в которых проживает пациент. Например, в некоторых семьях первичный механизм регулирования жажды дополняется вторичными факторами, такими как социальная конвенция и привычка пить во время еды (вторичный питьевой фактор), который на самом деле приводит большинство людей к состоянию легкого избытка воды в организме. Это состояние легко компенсируется при нормальных обстоятельствах и здоровой экскреции почек.

Сенсорные осморецепторы в кровеносных сосудах и некоторых областях мозга стимулируют эффекторные корковые области, расположенные, в основном, в передней части поясной извилины коры головного мозга и островковой области на вызов ощущения чувства жажды в ответ на повышение осмоляльности крови. Это ощущение обычно начинается при 280 мосмол/кг в плазме. Интенсивность жажды и количество воды, необходимое для ее гашения, прямо пропорциональны осмоляльности крови. Другие участки мозга интегрируют эти сигналы и обеспечивают ингибирующие ответы во то время, когда жажда подавлена, чтобы предотвратить перегрузку жидкостью. Таким образом поддерживается водное равновесие в организме.



Кроме основных регуляторов водного обмена, в процессе участвуют ряд дополнительных факторов, оказывающих дополнительное воздействие и поддержку «соседних» систем. Циркулирующий Ангиотензин II, как известно, играет важную роль. Площадь гипоталамуса, которая высвобождает ангиотензин II, анатомически близка и связана с областью, которая продуцирует АДГ, поэтому, безусловно, организована тесная связь между этими двумя системами. Эксперименты на животных показывают, что ангиотензин II связывается с рецептором ангиотензина типа 1, стимулируя жажду, аппетит, выработку аргининвазопрессина и окситоцина.

Другие взаимодействующие факторы:

  • Вполне вероятно, что рецепторы ротоглотки способны подавить желание жажды перед любыми изменениями в осмоляльности, когда вода выпита максимально быстро после первых появлений жажды.
  • Желудочный гормон грелин, играет тормозящую роль, помогая предотвратить чрезмерное потребление жидкости.
  • Ряд исследований показали, что употребление воды в чистом виде утоляет жажду быстрее, чем, когда, то же самое количество воды, смешивается с пищей, или входит в состав продукта, например, супа. Данный феномен связывают с теми же рецепторами ротоглотки, которые реагируют только на жидкое состояние воды.
  • Острое кровотечение также стимулирует жажду. На 15 или более процентов уменьшения объема циркулирующей крови необходимо для этого эффекта. Тем не менее, феномен длится недолго. Влияние изменений осмоляльности на жажду более значительно.
  • С возрастом стимуляция жажды притупляется. Состояние известно, как адипсия, параллельно которому снижается потребность в потреблении воды в целом. В этом случае, состояние обычно компенсируются вторичным питьем — восстановление баланса воды, поступившей из продуктов. Однако, это может быть причинным фактором не только обезвоживания, но также инсульта. Исследования показывают, что у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью патология жажды наступает так часто, что это можно было бы считать симптомом болезни.
  • Во время беременности стимулирование жажды установлено на более низком пороге осмоляльности, что приводит к увеличенному потреблению воды и увеличением объема циркулирующей крови. Вазопрессин и человеческий хорионический гонадотропин играют роль в этих процессах.
  • Ряд исследований был проведен относительно физкультуры и спорта. Например, загрузка дополнительной жидкостью у велосипедистов может иметь положительный эффект, в то время, как у бегунов, подобное явление не наблюдается. Им требуется пить в соответствии с графиком, чтобы избежать опасности гипонатриемии.

Дифференциальная диагностика чрезмерной жажды

Полидипсия является симптом для следующих заболеваний и патологических состояний:

  • Несахарный диабет — врожденное или приобретенное состояние, которое может быть нейро- или нефрогенной этиологии.
  • Хроническая болезнь почек, системное или метаболическое заболевание:
  1. Миеломы.
  2. Амилоидоз.
  3. Гиперкальциемия.
  4. Гипокалиемия.
  5. Серповидноклеточная болезнь.
  6. Осмотическое диурез.
  • Гипергликемия — сахарный диабет.
  • Нарушения, связанные с обменом плохо растворимых веществ, таких маннит, сорбит, мочевина.
  • Назначение некоторых фармакологических средств, например, лития, антихолинергических препаратов, диуретиков.
  • Психогенная причинность.

Следует отметить, что в рамках описанных выше категорий, существуют некоторые конкретные условия, развивающихся при стечении определенных обстоятельств, например, нефрогенный синдром неадекватного антидиуреза.

Диагностические исследования

  • Исследование почечной функции и уровня глюкозы должны быть обязательно проведены, чтобы исключить хронические почечные заболевания и сахарный диабет.
  • Удельный вес мочи, недержание натрия, одновременно в плазме и моче, а также определение осмотического давления должны быть сделаны при подозрении на несахарный диабет. Удельный вес мочи 1,005 или менее, и осмоляльность мочи менее 200 мОсм/кг уже наводит на мысль о несахарном диабете. Случайная осмоляльность плазмы, как правило, больше, чем 287 мОсмоль/кг.
  • Тест лишения воды (тест Миллера-Моисея) полезен в тех случаях, когда возникают диагностические сложности. Прием воды пациентом удерживается до тех пор, пока пациент не может терпеть это дальше эмоционально, либо начинают проявляться значительное падение артериального давления или признаки обезвоживания.
  • У здоровых индивидуумов, осмоляльность мочи в 2-4 раза больше, чем аналогичный показатель в плазме. Введение вазопрессина необходимо только при небольшом увеличении осмоляльности мочи — менее 9%). Процесс, как правило, занимает от 4 до 18 часов, чтобы достичь максимальной концентрации в моче.
  • При центральном несахарном диабете, вызванном снижением выработки АДГ, существует чрезмерное увеличение осмоляльности плазмы, но не осмоляльности мочи. Введение вазопрессина приводит к увеличению осмоляльности мочи на 50% или более.
  • При нефрогенном несахарном диабете, развивающемся по причине сопротивления почечной ткани к действию АДГ, уровень гормона в кроки нормален и почки не реагируют на введение АДГ во время испытания на водную депривацию.
  • Психогенная полидипсия — состояние, при котором лишение воды покажет такие же изменения, как и у нормальных людей, хотя иногда осмотическое давление мочи будет увеличено в меру. Нет ответа на экзогенный АДГ. Такие пациенты могут иметь значительные проблемы психического здоровья и не могут терпеть длительные периоды ограничения воды.

Терапия и осложнения

Лечение полидипсии зависит от причины — основного заболевания, вызвавшего состояние чрезмерной жажды. Психогенная полидипсия часто является трудным условием для лечения. В тяжелых случаях явление часто становится частью более глобальных психозов. Варианты лечения включают поведенческую терапию, применение бета-блокаторов, нейролептиков, таких как рисперидон, а также антагонистов ангиотензин-II рецепторов, таких как ирбесартан.

При постановке диагноза на основное заболевание при наличии жалоб пациента на чрезмерную жажду, специалисты, в первую очередь будут уделять внимание на различие между органической и психогенной полидипсией. В первом, случае, как только основное заболевание начнет излечиваться, осложнения от полидипсии развиваются крайне редко — компенсаторные системы организмы в периоде и после заболевания, быстро регулируют все отклонения. Такой феномен основан на характерной особенности гомеостаза быстро восстанавливаться и сохраняться в проблемных ситуациях. При психогенной полидипсии, потребление воды продолжается в избытке, независимо от осмотического состояния плазмы и мочи. Это может привести к водной интоксикации с последующей сердечной недостаточностью, патологическим переломам и патологиям мочевых путей.

Комментарии и отзывы:

Я с детства по своей натуре «водохлеб». в 2 года поставили диагноз хронический пиелонефрит, его сняли в 14 лет. Но как я поняла проблема с почками у меня осталась.

Источник: http://onevroze.ru/simptomy-i-prichiny-vozniknoveniya-polidipsii.html

Полидипсия

Обычно, мы все привыкли полагать, что, чем больше жидкости человек употребляет, тем лучше для здоровья. Однако, когда потребность в воде увеличивается, это может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, и тут уже о здоровье и речи быть не может.

Неконтролируемая потребность в жидкости имеет свое обозначение у врачей. Медицинский термин полидипсия обозначает сильные приступы жажды, которые снимаются только после приема большого количества жидкостей, которые превышают физиологическую норму. Данное клиническое проявление может свидетельствовать о ряде патологических процессов в организме или заболеваниях.



Физиологические причины

В первую очередь, хотелось бы отметить полидипсию, связанную с факторами окружающей среды. Повышенная физическая активность, высокая температура в помещении или на улице, стрессовая ситуация, может спровоцировать данный симптом, но он не будет свидетельствовать о какой-либо патологии. Также повышенная жажда может наблюдаться у беременных, что тоже вполне нормально.

Еще одна причина физиологической полидипсии — пища. Соленая, сладкая или острая еда может вызывать жажду, равно как и употребление алкоголя.

Другой вопрос, когда жажда возникает без влияния внешних факторов. Так, например, повышенная потребность в жидкости может говорить о:

  • повышении температуры тела;
  • кровопотере;
  • отеках;
  • гидротораксе (выпот в грудной полости);
  • асцит (выпот в брюшной полости).

Жажда у человека также может возникать при диарее или рвоте.

Психогенная полидипсия

Еще одна разновидность — психогенная полидипсия, связанная с психическими расстройствами.



Также симптом постоянная жажда может говорить о наличии ряда заболеваний, в первую очередь, если пациент жалуется на неконтролируемую потребность в жидкости, врач заподозрит развитие диабета. И в этом случае необходима дифференциальная диагностика, так как существует сахарный и несахарный диабет. Лечения этих заболеваний, как причины развития, различны, а вот проявления могут быть очень похожими.

Диагностика

Поэтому существует несколько тестов. Для начала определяют, не связан ли данный симптом с факторами внешней среды или потерей жидкости из-за кровотечения, рвоты, лимфореи, поноса и прочего. Далее исследуется объем выделенной с мочой жидкости. Если суточный объем мочи превышает физиологическую норму — полиурия — то в лаборатории исследуют пробу мочи на глюкозу. При отсутствии сахара в моче исключается сахарный диабет. Далее проводится проба с вазопрессином, и, если она оказывается положительной, проводится последний тест — проба с полидипсией, при отрицательном результате (нормализации плотности мочи не наблюдается) ставится диагноз несахарный диабет.

При установленном же диагнозе «диабет» данный признак может быть критерием эффективности лечения. При адекватной инсулинотерапии, пациенты отмечают значительное улучшение состояния и снижение жажды.

Как уже отмечалось ранее, сильная жажда вовсе не всегда симптом диабета, как принято полагать. Данный клинический признак может говорить и об острых состояниях, которые необходимо срочно выявить и немедленно приступать к лечению (например, внутреннее кровотечение или лимфорея).

Любые изменения в водном балансе организма, неважно на клеточном ли, тканевом или системном уровне, могут спровоцировать полидипсию.



Поэтому, если вас уже достаточное время беспокоит усиленное чувство жажды, а внешние факторы тут не причем, стоит обратиться к врачу, ведь не все заболевания первоочередно проявляются болевыми или дискомфортными ощущениями. Не стоит пренебрегать своим здоровьем.

Источник: http://diabet-help.ru/kategoriya/simptomy/polidipsiya/

Полидипсия

Полидипсия представляет собой состояние чрезмерной, патологически усиленной жажды, которое сопровождается употреблением очень большого количества воды.

Причиной возникновения полидипсии является чрезмерная активация питьевого центра, который расположен в головном мозге. Это может быть связано и с физиологическими, и с патологическими причинами. Так, к примеру, значительно увеличиваться потребность в воде может при активной потере жидкости с потом при большой физической нагрузке или высокой температуре окружающей среды. К патологическим причинам данного состояния можно отнести потерю жидкости при развитии рвоты или диареи, увеличение концентрации определенных вещества в плазме крови. Например, увеличение плазменной концентрации глюкозы при сахарном диабете сопровождается полидипсией.

Помимо сахарного диабета, полидипсия может сопровождать следующие патологические состояния: кровопотеря, пищевые отравления и инфекционные заболевания (в частности холера), которые сопровождаются частой рвотой и диареей. В перечисленных случаях, а также при несахарном диабете возникновение полидипсии можно считать компенсаторным явлением.



Основным проявлением полидипсии является жажда. В зависимости от причины полидипсии объем выпиваемой за сутки жидкости может относительно незначительно превышать физиологическую потребность (например, при умеренной рвоте, диарее) либо составлятьл (при сахарном диабете, нефропатиях, первичном гиперальдостеронизме) и даже более 20 л (при несахарном диабете). В некоторых случаях интенсивность жажды у одного и того же человека, страдающего полидипсией, может изменяться в зависимости от температуры окружающей среды, физической нагрузки, диеты, в других (к примеру, при несахарном диабете) — она практически не зависит от смены условий окружающей среды и меняется только при проведении терапевтических мероприятий.

Также при полидипсии вследствие чрезмерного потребления жидкости возникает полиурия (выделение большого количества мочи).

При обнаружении у пациента полидипсии, необходимым является установление ее причины. В случае возникновения сложности в постановке диагноза при наличии у пациента полидипсии прибегают к следующей диагностической схеме:

— проводится оценка адекватности диуреза (объема выделенной мочи) и исключается возможность повышенных потерь воды, которые превышают физиологическую норму (к примеру, с жидким стулом);

— определяется концентрация глюкозы крови, проводится оценивание электролитного состава крови; в случае необходимости выполняется биохимический анализ крови;



— проводится оценка фильтрующей функции почек;

— проводятся обследования, которые позволяют подтвердить предварительный диагноз.

С целью дифференцирования несахарного диабета и психогенной полидипсии выполняются концентрационные пробы с внутривенным введением никотиновой кислоты (увеличивает секрецию антидиуретического гормона) или гипертонического раствора поваренной соли (тест Картера-Робинса).

Первичная полидипсия – это полидипсия, которая обусловлена органическим поражением головного мозга. Первичная полидипсия развивается при непосредственной активации питьевого центра, к примеру, при гипофизарно-гипоталомической патологии.

Психогенная полидипсия – это полидипсия, которая возникла вследствие психических расстройств.



Полидипсия вторичная – это полидипсия, возникшая вследствие значительной потерей жидкости, к примеру, при полиурии. Вторичная полидипсия представляет собой реакцию на изменение состава циркулирующей крови.

При возникновении чрезмерного чувства жажды и избыточного потребления жидкости, необходимым является обращение к врачу с целью установления основного заболевания, вызвавшего полидипсию.

Лечение пациентов с полидипсией направлено на терапию основного заболевания, которое привело к развитию патологически усиленной жажды. В случае неподтвержденного диагноза основного заболевания пациенты с полидипсией обязательно госпитализируются. При компенсации основного заболевания интенсивность жажды существенно снижается либо этот симптом исчезает полностью.

Также при полидипсии необходимым является проведение терапевтических мероприятий, направленных на устранение нарушений водно-солевого обмена.

При полидипсии противопоказано ограничивать питье.



При выраженном течении полидипсия может привести к развитию водно-электролитных нарушений в организме. При наличии выраженных нарушений в сочетании с патологиями почек может возникать судорожный синдром. Также вследствие полидипсии могут появляться отеки, возникать асцит.

Профилактические мероприятия при полидипсии являются такими же, как и при заболеваниях, которые приводят к ее возникновению (например, сахарный диабет).

Терапия:

Войти с помощью:

Войти с помощью:

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!



Источник: http://www.likar.info/bolezni/Polidipsiya/

О несахарном диабете и полдипсии-полиурии

Многие врачи несахарный диабет (НД) рассматривают, как незначительное заболевание, которое полностью противоположно сахарному диабету. Синдром полидипсии-полиурии (ПП) они же относят к обычному симптому заболевания не имеющему права на жизнь отдельно от болезни.

Такое отношение к этим двум патологическим состояниям возможно сложилось из-за его малой распространённости — всего несколько тысячных от процента. При этом ПП не считают проблемой достаточной для широкого обсуждения.

Несмотря на такое отношение НД набирает обороты и число заболевших людей этой патологией растёт.

На самом деле симптомы несахарного диабета и ПП являются своеобразными зеркалами того, что происходит в нервной системе и системе мочевыделения. Вовремя диагностировать данные состояния, значит начать верное лечение, которое приведёт к излечению и не позволит патологическому процессу повредить органы и системы пациента.

Определение проблемы

Данные два заболевания сопутствуют друг другу и очень друг с другом схожи. При этих заболеваниях нарушается концентрационная функция почек из-за того, что нарушается выработка гормона вазопрессина, или антидиуретического гормона (АДГ). АДГ синтезируется в гипоталамусе и выделяется нейроэндокринными клетками органа после накопления в задней доле в кровь.



АДГ приводит к усилению обратного всасывания воды из собирательных трубочек нефрона, которая отправляется обратно в кровоток. Если АДГ недостаточное количество реабсорбции воды не происходит в должном количестве и появляется симптом полиурии, а вместе с ним и полидипсии, то есть жажды.

Полиурия считается возникшей, если мочи выделяется более 2 л на 1 кв. м площади тела в сутки или же 40мл/кг/сут.

Классификация ПП и НД

Центральный несахарный диабет (ЦНД)

  1. Несахарный диабет наследственно-генетический;
  2. Дисфункционально-диспластический НД;
  3. Функциональный НД у грудных детей, гестагенный НД;
  4. Органический: нейроинфекция, опухоль области гипоталамуса и гипофиза, черепно-мозговая травма, метастазирование опухолей, нейрогипофизит, ишемия, гипоксия или кровоизлияния, гранулематозы;
  5. Идиопатический, то есть причины его появления неизвестны.

Почечный НД (ПНД)

  1. Нарушается осмотическое всасывание в собирательных трубочках почек вследствие поражений почек (нефрит, амилоидлз, нефроз), ятрогенное происхождение и симптоматическое (к примеру, недостаточно в диете белка и соли, глюкозурия, гиперкальциемия);
  2. Повреждение чувствительности собирательных трубочек к вазопрессину вследствие различных дефектов генома, из-за уропатии после обструкции мочевых путей, из-за повреждения лекарственными препаратами.

Первичная или психогенная ПП (ППП)

  1. Психогенная в связи с шизофренией;
  2. Ятрогенная. Врач рекомендует употреблять больше жидкости, вследствие приёма лекарств, которые вызывают жажду и сухость во рту;
  3. Дипсогения. Происходит снижение порога чувствительности рецепторов жажды;
  4. Идиопатическая ППП.

Сольвентная ПП (СПП)

  1. Избыток в организме электролитов (NaCL, NaHCOз);
  2. Много в организме неэлектролитных веществ, таких как глюкоза, диуретики, декстраны);
  3. Нарушение обратного всасывания солевых растворов в канальцевой системе почек.

Патогенетические механизмы ЦНД

Основными патогенетическими механизмами считаются дефицит вазопрессина, или АДГ и нарушение в структуре молекулы АДГ.

На данный момент учёные полагают, что первый механизм реализуется намного чаще. Однако, стоит отметить, что разделить чётка функциональный и органический варианты ЦНД сегодня не представляется возможным.

Чаще всего из органических вариантов ЦНД встречается патология, связанная с повреждением гипоталамо-гипофизарной области, а это не только травма головы, но и различные нейрохирургические вмешательства. К примеру, при удалении гипофиза ПП протекает тяжело, но прогноз в целом благоприятный. Намного хуже прогноз бывает после проведенной лучевой терапии по поводу новообразования в гипоталамо–гипофизарной области (ГГО) головного мозга, потому как имеется очень большая чувствительность к излучению прилежащих жизненно важных структур мозга.



ГГО может повреждаться и в результате гипоксии, кровоизлияния и ишемии из-за саркоидоза, туберкулёза, эозинофильного гранулематоза, но эти заболевания становятся причинами достаточно редко.

Некоторые специалисты упоминают и иммунопатологическую природу ЦНД, то есть развитие аутоиммунного процесса.

Особенности патогенеза ПНД

Причин у ПНД много, однако всего два патогенетических механизма. Это снижение осмотического градиента в собирательных трубочках и нарушение чувствительности рецепторов к АДГ.

Отметим, что некоторые случаи развития симптомов несахарного диабета почечной этиологии могут иметь многопричинную природу и реализовываться посредством двух патогенетических механизмов. Таким образом, данная ситуация будет затруднять диагностику и в таком случае будет сложно выбрать адекватную схему лечения.

Особенности патогенеза ППП

ППП Относится к психогенным заболеваниям, однако не стоит забывать, что повышенное потребление жидкости иногда можно связать и с климатическими условиями, и с этническими моментами, и с социальными аспектами жизни, и с заболеваниями, при которых развивается сухость рта и слизистых.



В патогенезе имеется две стадии: полиурия сначала компенсаторная из-за потребления большого количества жидкости, а затем она становится самостоятельным симптомом, так как произошло вымывание электролитов из организма. При этом происходит дегидратация, может снижаться артериальное давление и объём циркулирующей крови, возникает неутолимая жажда.

Особенности патогенеза сольвентной ПП

Первые два варианта СПП обусловлены выведением почками большого количества избыточного количества в крови электролитов и неэлектролитов. При СПП происходит снижение реабсорбции воды и называется данное состояние осмотическим диурезом. К примеру, такой вариант может возникнуть при выделении с мочой глюкозы, при употреблении большого количества соли, соды или других подобных сольвентных веществ.

Симптоматика

Все варианты ПП проявляются одинаково:

  • Жажда;
  • Полидипсия;
  • Поллакиурия, или частое мочеиспускание;
  • Полиурия, или большое количество мочи.

К основным симптомам нередко присоединяются сопутствующие сухость кожи и слизистых, артериальная гипертензия или гипотензия, отёки периферические или тотальные, нарушение работы мышц, судорожный синдром.

Сопутствующие заболевания могут ретушировать основную картину ПП, поэтому диагностика достаточно сложна. Для выяснения окончательного диагноза необходима дифференциальная диагностика с другими патологическими состояниями.



Сложности в диагностике связаны также с наличием того, что симптомы несахарного диабета и ПП имеют стёртый характер, а у пожилых людей резко снижена чувствительность гипоталамического центра жажды, таким образом, все основные симптомы будут отсутствовать или же смазаны.

Если человек употребляет по своему желанию более 20 л воды в сутки, это считается признаком ПП.

Диагностические критерии

При ЦНД лабораторные признаки выражены более. Для того, чтобы установить диагноз хватает определить в биохимическом анализе крови осмолярность, которая повышается, гипернатриемию. Кроме того, моча будет низкоосмолярной и низкой плотности.

СПП можно распознать достаточно просто, так как в этом помогает анамнез, то сеть пациент недавно мог принимать избыточное количество соли или внутрь, или же парентерально. Полиурия при этом может быть не более 5 литров в сутки, а жажда и обезвоживание часто отсутствуют. Диагноз подтверждается повышенным содержанием в анализе мочи глюкозы, кальция, натрия, мочевины и гидрокарбоната.

Все симптомы трёх форм полиурии практически идентичны, поэтому для диффдиагностики используется функционально-фармакологическая проба, которая проводится следующим образом:


  • Пациента в день проведения процедуры взвешивают;
  • Проводят измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
  • Определяют осмолярность крови и мочи;
  • После данных приготовлений пациенту запрещают пить жидкость. Питаться можно только сухой пищей;
  • Все выше перечисленные параметры каждый час фиксируются;
  • При снижении массы тела пациента на 3% и если жажда стала невыносимой, пробу прекращают.

При нормальном физиологическом состоянии организма осмолярность мочи и крови сравнивается в течение 3-4 часов. При отрицательном первичном результате пробы проводят инъекцию десмопрессина и спустя час вновь определяют осмолярность мочи. У пациентов с описываемыми патологическими состояниями осмолярность прирастает почти на половину.

Несмотря на эффективность данной пробы не всегда получается идентифицировать вариант заболевания из-за многочисленных этиологических и патогенетических моментов.

Чтобы всё же уточнить форму болезни, прибегают к бактериологическим, морфологическим, иммунологическим, серологическим методам исследования. Процесс диагностики ПП и НД достаточно сложный и трудоёмкий.

Как лечить ПП?

Из выше описанного следует, что недостаток вазопрессина играет заметную роль в формировании ПП и НД. Поэтому медикаментозное лечение основано на применении препаратов десмопрессина. Данный препарат является синтетическим родственником вазопрессина, синтезируемого в гипофизе. Десмопрессин действует более избирательно, чем АДГ, вследствие чего не повышает артериальное давление и не спазмирует мускулатуру желудочно-кишечного тракта. На данный момент недостатка в аналогах десмопрессина нет. Дозировка лекарственного средства в каждом случае подбирается строго индивидуально и общего подхода к лечению НД и ПП не имеется.

Есть возможность использования карбамазепина в дозировке от 200 до 60 мг дважды в день при лёгком течении ЦНД.

Гидрохлортиазид помг в сутки используется, если развились симптомы несахарного диабета нефрогенного происхождения. Данный препарат используется вместе с нестероидными противовоспалительными средствами.

Если пациент страдает тяжёлой формой ППП, кроме психотропных средств необходимо использовать пищу, которая богата солью и белком. При этом необходимо проводить инфузии с солевыми и белковыми растворами.

Несомненно, что в любом случае полиурии-полидипсии необходимо использовать полный арсенал диагностических средств, дабы установить патогенетически правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

  • Автор: Анастасия
  • Распечатать
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

Похожие записи не найдены.

Все материалы сайта SOVDOK.RU написаны специально для данного веб-ресурса и являются интеллектуальной собственностью администратора сайта. Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник.

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Источник: http://sovdok.ru/?p=4527

Несахарный диабет

•выделением больших количеств неконцентрированной мочи

-количество мочи составляет более 40 мл/кг/сутки

-удельный вес мочи — менее 1010

-осмоляльность мочи (ОМ) — менее 300 мосм/кг

2.прогормон в свою очередь превращается в АДГ,

3.АДГ связывается с белком-носителем, называемым нейрофизином

4.вместе с нейрофизином АДГ в составе нейросекреторных гранул по аксонам мигрирует вниз к терминальным расширениям аксонов задней доли гипофиза (нейрогипофиза)

5.в нервных окончаниях крупноклеточных нейронов нейрогипофиза, а также в мелкоклеточных нейронах в срединном возвышении он хранится в секреторных гранулах

6.путем экзоцитоза в комплексе с нейрофизином выделяется в системный кровоток и гипоталамо-гипофизарную портальную систему

Когда ОП становится ниже порогового уровня — около 285 мосм/кг (гипоосмоляльность), секреция АДГ тормозится. Это приводит к выведению большого объема максимально разведенной мочи. Повышенное выведение воды предотвращает дальнейшее снижение ОП, даже при значительном потреблении воды.

Таким образом, наиболее важным физиологическим сигналом к изменению синтеза и секреции АДГ служит изменение ОП, возрастание которой приводит к усиленному выделению АДГ из нейрогипофиза.

Секреция АДГ зависит от ОЦК и регулируется барорецепторами легочных артерий (барорецепторами системы низкого давления).

•гиперволемия стимулирует эти рецепторы и вызывает снижение секреции АДГ

•гиповолемия усиливает секрецию АДГ

I.осморегулируемая секреция АДГ

II.адекватная осморегуляция жажды и объема жидкости

III.нормальная чувствительность почек к АДГ

•Травматический (хирургический, после случайной травмы головы)

•Неопластический (опухоль гипоталамуса, краниофарингиома, больших размеров опухоль гипофиза, герминома, метастазы)

•Гранулематозный (саркоидоз, гистиоцитоз)

•Инфекционный (менингит, энцефалит)

•Воспалительный (лимфоцитическая инфильтрация нейрогипофиза)

•Сосудистый (синдром Шихана, аневризма)

1) внезапно развившаяся полиурия с длительностью течения от нескольких часов до 5—6 дней

2) период антидиуреза, продолжительностью от нескольких часов до нескольких (7—12) дней и связанный с высвобождением АДГ из поврежденных аксонов гипоталамо-гипофизарного тракта

3) постоянный НД

•встречается с высокой частотой идиопатическая форма центрального НД (около 27—30%), наблюдающаяся преимущественно у мужчин (70%). Такой диагноз устанавливается только лишь после тщательных поисков любых признаков опухоли, инфильтративного процесса, сосудистого повреждения или других возможных причин недостаточности АДГ. Имеются сообщения, что при идиопатической форме НД в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах уменьшено число нейронов

•синдром Вольфрана (DIDMOAD-синдром) — синдром включает:

3.атрофию зрительного нерва и глухоту

•Медикаментозный (литий, демеклоциклин, амфортерицинВ, метоксифлуранлития, гентамицина, изофосфамида, метациклина, колхицина, винбластина, демеклоциклина, глибурида, ацетогексамида, толазамида, фенитоина, норадреналина, фуросемида и этакриновой кислоты, осмотических диуретиков)

•Электролитный (гиперкальциемия, гипокалиемия)

•Сосудистый (серповидно-клеточная анемия)

•психогенная (шизофрения, мания)

•неопластическая (опухоль гипоталамуса)

•полидипсия (чрезмерная жажда)

•хронического гипоацидного гастрита

•эмоциональная неуравновешенность вплоть до психозов

•снижение умственной активности

•необъяснимого повышения температуры

Встречаются две формы этого заболевания:

1. Хроническое чрезмерное потребление воды, приводящее к гипотонической полиурии (что часто путают с НД)

2. Периодическое потребление очень больших количеств воды, что также может привести к гипонатриемии из-за разведения плазмы, несмотря на экскрецию даже очень разведенной мочи

1.полидипсии (выраженной жажды)

2.полиурии (объем суточной мочи больше 3 л в сутки

3.гиперосмоляльности плазмы (больше 290 мосм/кг, зависит от потребления жидкости)

4.гипернатриемии (больше 155 мэкв/л)

5.гипоосмоляльности мочи (100—200 мосм/кг)

6.низкой относительной плотности мочи (<1010)

•более мощный пролонгированный антидиуретический эффект

•не оказывает сосудосуживающего эффекта поскольку не действует на V1-рецепторы гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, матки и кишечника

1.таблетки для приема внутрь (минирин 0,1 и 0,2 мг)

2.капли для интраназального введения (адиуретин, флаконы 5 мл)

•для взрослых 10—20 мкг 1 или 2 раза в день

•для детей 5—10 мкг

•ограничение соли, белков

•исключение спиртных напитков

•назначается пища с большим количеством овощей, фруктов, молочных продуктов

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=642

Психогенная полидипсия

Краткое содержание статьи

ПОЛИДИПСИЯ ПСИХОГЕННАЯ

Относительно редкое психологическое расстройство, характеризующееся потреблением слишком большого количества воды. В некоторых случаях это может оказаться фатальным, так как уровень содержания натрия в крови может быть так сильно снижен, что последуют кома и судороги.

Чрезмерное потребление воды, вызванное психологическими причинами.

В психопатологии — потребление чрезмерного количества жидкости в силу психического расстройства (нарушения способности осознавать ощущение утоления жажды, бреда мнимой болезни, от которой пациенты «спасаются» обильным приемом жидкости, выводя из организма некие ядовитые субстанции; бреда изобретательства, например, изобретения особой и чрезвычайно целебной диеты, богатой водой; бредовой теории продления жизни посредством усиленного потребления воды; императивных слуховых галлюцинаций. Встречаются пациенты, которые в ситуации стресса употребляют значительно больше жидкости, чем они это делают обычно, полагая,, что это их несколько успокаивает. В некоторых случаях чрезмерное потребление воды способно повлечь фатальные последствия, если уровень содержания натрия в крови снижается значительно ниже нормы (у таких пациентов могут развиваться кома, судороги). Встречаются пациенты с явлениями невропатии, в частности постоянной сухостью во рту, которые пьют воду часто, но мелкими порциями.

Полидипсия

Полидипсия психогенная — чрезмерное потребление воды, вызванное психологическими причинами.

Обычно, мы все привыкли полагать, что, чем больше жидкости человек употребляет, тем лучше для здоровья. Однако, когда потребность в воде увеличивается, это может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, и тут уже о здоровье и речи быть не может.

Неконтролируемая потребность в жидкости имеет свое обозначение у врачей. Медицинский термин полидипсия обозначает сильные приступы жажды, которые снимаются только после приема большого количества жидкостей, которые превышают физиологическую норму. Данное клиническое проявление может свидетельствовать о ряде патологических процессов в организме или заболеваниях.

Физиологические причины

В первую очередь, хотелось бы отметить полидипсию, связанную с факторами окружающей среды. Повышенная физическая активность, высокая температура в помещении или на улице, стрессовая ситуация, может спровоцировать данный симптом, но он не будет свидетельствовать о какой-либо патологии. Также повышенная жажда может наблюдаться у беременных, что тоже вполне нормально.

Другой вопрос, когда жажда возникает без влияния внешних факторов. Так, например, повышенная потребность в жидкости может говорить о:

  • повышении температуры тела;
  • кровопотере;
  • отеках;
  • гидротораксе (выпот в грудной полости);
  • асцит (выпот в брюшной полости).

Жажда у человека также может возникать при диарее или рвоте.

Психогенная полидипсия

Еще одна разновидность — психогенная полидипсия, связанная с психическими расстройствами.

Также симптом постоянная жажда может говорить о наличии ряда заболеваний, в первую очередь, если пациент жалуется на неконтролируемую потребность в жидкости, врач заподозрит развитие диабета. И в этом случае необходима дифференциальная диагностика, так как существует сахарный и несахарный диабет. Лечения этих заболеваний, как причины развития, различны, а вот проявления могут быть очень похожими.

Диагностика

Поэтому существует несколько тестов. Для начала определяют, не связан ли данный симптом с факторами внешней среды или потерей жидкости из-за кровотечения, рвоты, лимфореи, поноса и прочего. Далее исследуется объем выделенной с мочой жидкости. Если суточный объем мочи превышает физиологическую норму — полиурия — то в лаборатории исследуют пробу мочи на глюкозу. При отсутствии сахара в моче исключается сахарный диабет. Далее проводится проба с вазопрессином, и, если она оказывается положительной, проводится последний тест — проба с полидипсией, при отрицательном результате (нормализации плотности мочи не наблюдается) ставится диагноз несахарный диабет.

При установленном же диагнозе «диабет» данный признак может быть критерием эффективности лечения. При адекватной инсулинотерапии, пациенты отмечают значительное улучшение состояния и снижение жажды.

Как уже отмечалось ранее, сильная жажда вовсе не всегда симптом диабета, как принято полагать. Данный клинический признак может говорить и об острых состояниях, которые необходимо срочно выявить и немедленно приступать к лечению (например, внутреннее кровотечение или лимфорея).

Любые изменения в водном балансе организма, неважно на клеточном ли, тканевом или системном уровне, могут спровоцировать полидипсию.

Поэтому, если вас уже достаточное время беспокоит усиленное чувство жажды, а внешние факторы тут не причем, стоит обратиться к врачу, ведь не все заболевания первоочередно проявляются болевыми или дискомфортными ощущениями. Не стоит пренебрегать своим здоровьем.

Краткое определение Несахарного диабета

МКБ -10 (международная классификация болезней): Е23.2 – Несахарный диабет Несахарный диабет — Diabetes insipidus (англ.) — это патологическое состояние организма, в процессе которого низкий уровень вазопрессина в крови провоцирует очень сильную жажду (полидипсию), а также происходит продуцирование очень большого количества мочи с малой концентрацией (полиурию). Данному заболеванию характерно расстройство обратного всасывания жидкости в почках. Если пациент при ощущении жажды не будет ее утолять запустится процесс обезвоживания организма. Несахарный диабет проявляется выделением большого количества мочи (полиурия) с низкой осмоляльностью (осмоляльность менее 300 мосм/кг), полидипсией (объем потребляемой жидкости превышает > 2 л/м2/сутки) и плохой прибавкой в весе. Полиурией считается выделение мочи в объеме, превышающем 2л/м2/сутки, или приблизительно 150 мл/кг/сутки для новорожденных,мл/кг/сутки для детей до 2 лет, имл/кг/сутки для детей более старшего возраста и взрослых.

Центральный несахарный диабет (ЦНД) – это тяжелое заболевание гипоталамо-гипофизарной системы, имеющее в своей основе дефект синтеза или секреции антидиуретического гормона (АДГ). Распространенность ЦНД варьирует от 0,004–0,01%.

Термины и сокращения встречающиеся на сайте
  • НД — несахарный диабет;
  • ННД — нефрогенный несахарный диабет;
  • ЦНД — центральный несахарный диабет;
  • ПП — первичная полидипсия;
  • Полидипсия — состояние сильной и постоянной жажды;
  • Адипсия — болезненное отсутствие жажды вплоть до отвращения к воде (жидкостям пищевым);
  • Анурия — отсутствие мочеиспускания;
  • Полиурия — продуцирование очень большого количества мочи с малой концентрацией;
  • Ноктурия — ночное мочеиспускание ноктурия и никтурия являются синонимами: noctu (лат.) – ночь и nyctos (греч.) – ночь;
  • Диурез — количество мочи выделенное за определённое время — (например суточный диурез — количество мочи выделенной за 24 часа);
  • СНМП — симптомов нижних мочевых путей;
  • МРТ — магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ — ультразвуковое исследование;
  • АКТГ — адренокортикотропный гормон;
  • ОПК — осмоляльность плазмы крови;
  • ОМ — осмоляльность мочи;
  • НПВС — нестероидные противовоспалительные средства;
  • ЦМВ — цитомегаловирус;
  • ЧМТ — черепно-мозговая травма;
  • ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.
Проба мочи по Зимницокму

В норме в течение суток относительная плотность мочи изменяется в широких пределах — от 1,004 до 1,030 (обычно от 1,012 до 1,020). Если относительная плотность мочи в какой-либо из порций, взятой в течение суток (при обычном режиме потребления жидкости), достигает 1,018-1,020, то это считается признаком сохранности концентрационной функции почек. Для более подробной оценки этой функции в клинической практике наиболее часто используют пробу Зимницкого и пробу на концентрирование. Проба Зимницкого заключается в сборе порций мочи через каждые 3 ч в течение суток (всего восемь порций) с определением объема и относительной плотности мочи в каждой порции. Одновременно учитывают объем жидкости, принятой больным за сутки с питьем и жидкой пищей или при внутривенных инфузиях. По результатам пробы определяют диурез суточный, дневной (количество мочи в первых четырех порциях), ночной (количество мочи в последующих четырех порциях), максимальную и минимальную относительные плотности мочи, а также разность между ними — амплитуду колебаний относительной плотности мочи. Нарушение концентрационной функции почек при проведении пробы Зимницкого выражается в снижении минимальной границы относительной плотности мочи (гипостенурия), а также уменьшении амплитуды колебаний относительной плотности мочи. В тяжелых случаях выявляется изостенурия, при которой колебания относительной плотности мочи наблюдаются в узком диапазоне — от 1,008 до 1,012. Кроме того, проба Зимницкого позволяет объективно оценить нарушения водовыделительной функции почек: полиурию, олигурию и никтурию. Наиболее выраженная гипостенурия наблюдается при несахарном диабете, для которого характерно снижение относительной плотности мочи (до 1,000-1,001, изредка 1,004) с малой амплитудой колебаний; в этом случае даже при проведении пробы на концентрирование относительная плотность мочи не превышает 1,007.

Алгоритм проведения пробы с сухоедением

Далее для дифференциальной диагностики между несахарным диабетом и первичной полидипсией проводится проба с сухоедением. Она показана, если:

  • существует подтвержденная гипоосмотическая полиурия (осмоляльность мочи менее 295 мОсм/кг H2O и/или относительная плотность мочи менее 1005 во всех порциях анализа по Зимницкому);
  • уровень натрия в плазме крови не более 143 ммоль/л;
  • если осмоляльность крови выше осмоляльности мочи.

Если уровень натрия превышает 143 ммоль/л, а также при наличии у пациента опухоли хиазмально-селлярной области или гистиоцитоза из клеток Лангерганса проба с сухоедением не проводится. Это может привести к развитию жизнеугрожающего состояния вследствие быстрого развития обезвоживания и гипернатриемии.

Алгоритм проведения пробы с сухоедением

  • в течение ночи ребенок может потреблять необходимое ему количество жидкости;
  • в 8.00 утра пациента взвешивают, измеряют осмоляльность и уровень натрия в плазме крови, а также осмоляльность (или удельный вес) и объем мочи, после чего ребенок прекращает прием жидкостей; пища, которую ребенок принимает во время пробы, не должна содержать много воды и легко усвояемых углеводов (целесообразно употреблять вареные яйца, зерновой хлеб, нежирные сорта мяса, рыбы, отжатый творог);
  • измерение массы тела, определение уровня натрия и осмоляльности плазмы, осмоляльности или относительной плотности мочи, температуры тела, состояния слизистых оболочек, общего самочувствия ребенка необходимо проводить каждые 2 часа или чаще, в зависимости от состояния пациента;
  • важно тщательно следить за тем, чтобы ребенок не употреблял жидкость в ходе проведения теста. Для большинства пациентов достаточно ограничение приема жидкости в течение 7-8 часов (или меньше); в случае первичной полидипсии тест может продолжаться до 12 часов.

Тест прекращается, если:

  • вес пациента снижается на 3-5% от исходного;
  • повышается температура тела;
  • наблюдается ухудшение общего состояния пациента;
  • пациент больше не может переносить жажду;
  • и/или уровень натрия плазмы крови превышает 143 ммоль/л;
  • осмоляльность плазмы превышает 295 мОсм/кг H2O;
  • и/или осмоляльность мочи возрастает до нормальных значений;
  • и/или разница осмоляльности мочи в двух последовательных пробах составляет менее 30 мОсм/кг (или при повышении уровня натрия на 3 ммоль/л).

При наличии у ребенка несахарного диабета, несмотря на повышение осмоляльности и /или уровня натрия в плазме крови (как результата обезвоживания), осмоляльность мочи не превышает осмоляльности плазмы, т. е. 300 мОсм/кг H2O. При этом к концу пробы могут наблюдаться сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, повышенная раздражительность. Если осмоляльность крови к концу пробы практически не изменяется, а осмоляльность мочи при этом увеличивается домОсм/ кг и более, несахарный диабет любого генеза может быть исключен.

Для дифференциальной диагностики между нефрогенным и центральным несахарным диабетом в конце пробы пациенту вводят десмопрессин 10 мкг интраназально, или 0,1 мг перорально, или 60 мкг сублингвально. Перед приемом десмопрессина пациента просят полностью опорожнить мочевой пузырь. Через 2 и 4 ч необходимо собрать мочу для определения объема и осмоляльности (или относительной плотности). Пациенту разрешается есть и пить, при этом объем выпиваемой жидкости не должен превышать объема мочи, выделенной за время проведения пробы с сухоедением. Повышение концентрации мочи более чем на 50% говорит о центральном характере НД, а менее чем на 50% — о нефрогенном НД (Табл.1). При выявлении у ребенка нефрогенного НД дальнейшее обследование и лечение проводится у специалистов-нефрологов.

Наша группа
Наша группа
Подпишитесь на нашу рассылку
Свежие записи
Рубрики
Публикации для специалистов
Документы для загрузки
«Инсульт»
Загрузки
Архивы
Актуальная фармакология
Льготы и инвалидность

Информация с сайта может быть использована лишь в качестве ознакомительной, консультация врача обязательна!

Все материалы на сайте опубликованы с соблюдением авторских прав, имеют активные ссылки на сайты — источники (правообладатели) в рамках ГК РФ — Статья 1274. — «Свободное использование произведения в информационных, научных, учебных или культурных целях».

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 24 x часов удалим его.

Несахарный диабет cможет принять любую посещаемость благодаря кешированию WP Super Cache

Источник: http://nesacharny.ru/psihogennaya-polidipsiya/